透析病人动静脉瘘如何护理

动静脉瘘是维持性血液透析患者的重要血管通路，规范护理可延长其使用时间并降低并发症风险。日常护理核心在于保护瘘侧血管、维持血流畅通、预防感染与血栓形成，同时配合定期监测和专业评估。

动静脉瘘的日常护理要点

1、避免压迫瘘侧肢体：瘘侧手臂禁止测量血压、抽血、输液，睡眠时避免侧卧压迫该侧肢体，衣袖应宽松，佩戴手表或手链需避开瘘侧。

2、保持清洁与防感染：透析穿刺前用肥皂水清洗瘘侧皮肤，穿刺后24小时内穿刺点避免沾水，覆盖敷料保持干燥，出现红肿、渗液、疼痛需及时就医。

3、每日触诊与听诊：早晚各一次用手指轻触瘘口处感受震颤，或用听诊器听取血流杂音。若震颤减弱或消失，需在6小时内联系透析中心。

4、合理锻炼促进成熟：内瘘术后2周开始进行握球锻炼，每天3至4组，每组10至15次，力度以不引起疼痛为准。已成熟内瘘在透析间期可继续轻度锻炼。

5、穿刺点轮换使用：每次透析采用绳梯式或扣眼式穿刺法，避免同一部位反复穿刺，减少血管壁损伤和动脉瘤形成。

6、控制液体与体重：两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，避免过量饮水导致低血压，低血压易引发内瘘血栓形成。

7、注意保暖与避免外伤：寒冷季节瘘侧肢体注意保暖，避免提重物、戴过紧饰品，防止外力撞击导致出血或血栓。

需要警惕的异常信号

• 震颤或杂音消失超过6小时
• 穿刺点渗血不止或形成较大血肿
• 瘘侧肢体肿胀、发凉、麻木或疼痛
• 瘘口处皮肤破溃、流脓或发热

一项2021年发表于《中国血液净化》的多中心研究显示，规范执行内瘘护理方案的患者，其内瘘1年通畅率为89.3%，而未规范护理组为72.6%。中华医学会肾脏病学分会发布的《血液透析血管通路专家共识》指出，每日自我监测震颤与杂音是早期发现内瘘失功的关键措施。

透析过程中的配合要点

穿刺时保持肢体放松，避免随意活动。透析结束后按压穿刺点10至15分钟，力度以不出血且能触及震颤为宜，禁止弯曲手臂压迫。若出现低血压、头晕，需及时告知医护人员调整超滤量。

结语

动静脉瘘护理重在避免压迫、保持清洁、每日监测震颤与杂音。出现震颤减弱或穿刺点异常，需在6小时内就医评估。

常见问题

否。瘘侧手臂测量血压会压迫血管，可能引起内瘘闭塞或血栓形成，应选择非瘘侧手臂进行血压测量。

立即联系透析中心或前往医院就诊。震颤消失提示内瘘可能血栓形成，6小时内处理再通成功率较高，延误可导致内瘘失功。

术后2周开始。此时伤口基本愈合，可进行握球锻炼，每天3至4组，每组10至15次，促进内瘘成熟。

10至15分钟。按压力度以不出血且能触及震颤为宜，禁止弯曲手臂压迫，避免用力过大导致内瘘闭塞。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析血管通路专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液透析用血管通路护理操作指南. 中国血液净化, 2021.

[3] 王质刚. 血液净化学. 第4版. 北京: 北京科学技术出版社, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液透析中心管理规范. 2020.