什么是合动静脉瘘

动静脉瘘是指动脉与静脉之间出现异常直接通道，使动脉血不经毛细血管网而直接流入静脉的一类血管病变。该病变可为先天性，也可由创伤、穿刺或手术等后天因素引起，其中血液透析通路建立是常见后天原因之一。

动静脉瘘的基本分类

1、先天性动静脉瘘：出生时即存在，多与胚胎期血管发育异常有关，可发生在身体任何部位，以下肢和头颈部相对多见。

2、后天性动静脉瘘：由外伤、医源性穿刺、手术或感染等引起，其中长期血液透析患者建立的动静脉内瘘属于计划性人为通道。

3、根据血流动力学特点：可分为高流量瘘与低流量瘘，分流血量越大，对心脏和远端供血的影响越明显。

为什么会出现相关表现

1、局部血流异常：动脉血直接进入静脉，使瘘口附近静脉压力升高，可出现局部肿胀、搏动性包块和震颤。

2、远端供血减少：分流较多时，肢体远端可能发凉、乏力，严重者出现缺血性改变。

3、心脏负担增加：长期高流量分流可使回心血量增多，部分患者出现心悸、气促等表现。据中国医师协会血管外科医师分会相关专家共识（2021年）指出，透析用动静脉内瘘血流量通常需控制在每分钟600至800毫升，以兼顾透析效率与心脏安全。

如何判断与处理

1、体格检查：医生可在瘘口处触及震颤，听诊可闻及连续性血管杂音，这是重要的初步线索。

2、影像学检查：彩色多普勒超声可评估瘘口位置、直径和分流血量，计算机断层血管成像或磁共振血管成像可进一步明确解剖关系。

3、处理原则：先天性无症状小瘘可定期观察；出现心脏负荷增加、远端缺血或局部并发症时，需由血管外科评估是否手术或介入治疗。透析用内瘘则需按血管通路管理规范定期监测。

日常需关注瘘口周围皮肤颜色、温度、震颤变化，避免瘘侧肢体受压、提重物或测量血压。若震颤突然减弱或消失、局部剧痛或出血，应尽快就医。动静脉瘘的核心问题是动脉与静脉之间存在异常直接通道，需根据类型、部位和分流程度决定观察或干预。

常见问题

不是。动静脉瘘是动脉与静脉之间的异常通道，属于血管结构异常，并非肿瘤性病变，但需要血管专科评估其分流程度和并发症风险。

是。透析用动静脉瘘通常是长期血液透析的重要通路，需按血管通路规范维护，不能随意结扎或废弃，除非出现严重并发症并由专科医生评估后处理。

部分先天性动静脉瘘可能与胚胎期血管发育异常有关，但多数后天性动静脉瘘由创伤、穿刺或手术引起，不属于典型遗传病。

应优先就诊血管外科。若为透析相关内瘘，也可由肾内科与血管外科共同评估，必要时进行超声检查明确分流情况。

参考资料

[1] 中国医师协会血管外科医师分会. 血液透析用血管通路专家共识（2021年）

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 动静脉瘘诊断与治疗相关指南

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平，汪建平. 外科学. 人民卫生出版社