发烧前寒战是什么症状

发热前出现的寒战是体温上升期的产热反应，表现为全身肌肉不自主节律性收缩、皮肤血管收缩、自觉明显发冷，常持续数分钟至数十分钟，随后体温快速升高。

寒战的发生机制

1、体温调定点上移：病原体或其代谢产物刺激免疫系统释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，使设定温度上调。

2、产热增加：骨骼肌发生快速节律性收缩，产热量可较静息状态增加数倍，是寒战最主要的生理作用。

3、散热减少：皮肤小血管收缩，血流转向内脏，表现为面色苍白、手脚冰凉、起鸡皮疙瘩。

4、体温升高后：产热与散热在新调定点达到平衡，寒战停止，转为发热期，此时皮肤转红、自觉发热。

需要关注的伴随表现

1、寒战持续时间：多数感染性发热的寒战持续数分钟至半小时；超过1小时且反复出现需警惕。

2、意识状态：出现嗜睡、谵妄、反应迟钝提示病情较重。

3、皮肤表现：出现瘀点、瘀斑可能提示脑膜炎球菌感染等严重疾病。

4、呼吸与心率：呼吸急促、心率明显增快需及时评估。

5、尿量与脱水：尿量减少、口唇干燥提示液体丢失较多。

常见病因

1、病毒感染：流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染常见，寒战相对较轻。

2、细菌感染：肺炎链球菌肺炎、肾盂肾炎、胆管炎等可出现明显寒战。

3、疟疾：典型表现为寒战、高热、大汗周期性发作，间歇期体温可正常。

4、其他：输液反应、药物热、自身免疫性疾病也可出现寒战。

家庭观察与处理

1、测量体温：寒战期每15至30分钟测量一次，记录体温变化曲线。

2、保暖适度：寒战期可加盖薄被，体温上升后及时减少覆盖，避免散热受阻。

3、补充液体：少量多次饮用温水或口服补液盐，成人每日饮水1500至2000毫升。

4、避免酒精擦浴：酒精经皮吸收可能引起中毒，儿童尤其禁用。

5、及时就医：体温超过39摄氏度、寒战超过1小时、出现意识改变或皮疹，应尽快就诊。

中国疾病预防控制中心2023年发布的发热就诊提示指出，发热伴寒战患者应记录体温与症状持续时间，供临床判断感染类型参考。临床操作中，寒战期与发热期的处理原则不同：寒战期以适度保暖、监测体温为主；体温进入平台期后需改为物理降温并补充液体。

寒战是体温上升期的产热表现，提示体温即将或正在升高，需结合持续时间、伴随症状判断病情轻重。

常见问题

否。寒战期体温尚未达到高峰，此时用药可能干扰体温曲线判断，建议先测量体温并观察，体温进入高热期后再由医生评估是否用药。

否。寒战是意识清醒下的节律性肌肉收缩，抽搐常伴意识障碍或肢体强直，两者机制不同，出现抽搐需立即就医。

是。寒战提示体温调定点已上移，多数情况下随后体温会明显升高，但升高幅度因病因而异，需以实测体温为准。

先测体温并记录寒战持续时间，适度保暖，避免酒精擦浴，若寒战超过30分钟或伴精神差、皮疹，应尽快就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 发热伴寒战就诊提示. 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 发热患者诊疗相关规范.

[4] 中华医学会感染病学分会. 感染性发热诊疗专家共识.