颅内肿瘤伴发精神障碍有哪些症状

颅内肿瘤伴发精神障碍的症状以认知功能下降、情感异常和人格改变最为常见，可出现在肿瘤确诊之前，易被误判为原发性精神疾病。症状表现与肿瘤部位、颅内压升高程度及生长速度密切相关。

1、认知功能障碍：近期记忆减退、注意力难以集中、计算力下降、反应迟钝是常见表现。颅内压升高者可出现时间、地点、人物定向力障碍，严重时进展为谵妄或意识模糊。额叶肿瘤患者执行功能受损尤为突出，表现为计划能力差、判断力下降。

2、情感异常：抑郁、焦虑、易激惹、情绪不稳均可出现。部分患者表现为情感淡漠、对周围事物缺乏兴趣，也有患者出现欣快感或情绪失控。额叶肿瘤常伴情感淡漠，颞叶肿瘤可出现恐惧、愤怒等发作性情绪改变。

3、人格改变：原本性格温和者变得固执、幼稚、易怒或行为放纵。额叶肿瘤所致人格改变较为典型，表现为社交行为不当、言语粗俗、缺乏羞耻感。此类改变常被家属首先察觉，却容易被归因于心理问题。

4、幻觉与妄想：听幻觉、视幻觉均可发生，以视幻觉相对多见。妄想内容多为被害妄想、关系妄想，系统性通常不如原发性精神分裂症完整。颞叶肿瘤患者出现幻觉的概率相对较高。

5、意识障碍：从嗜睡、蒙眬到昏迷呈渐进性发展。颅内压急剧升高时可出现意识水平波动，晨起头痛伴呕吐后意识状态可能短暂变化。意识障碍程度常与颅内压水平平行。

6、行为异常：冲动行为、攻击行为、收集行为、食欲异常均可出现。下丘脑受累者可表现为贪食或厌食，颞叶受累者可出现重复刻板动作。

据中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会发布的资料，颅内肿瘤患者中精神症状的发生率可达百分之五十以上，其中以认知障碍和情感症状最为多见。北京天坛医院神经外科的临床观察显示，部分患者的精神症状出现在影像学确诊前数月，提示对中老年新发精神症状者应警惕颅内占位可能。

需要提醒的是，精神症状与肿瘤部位并非一一对应，同一部位肿瘤可表现不同症状，不同部位肿瘤也可出现相似表现。中老年患者首次出现精神症状，尤其伴有头痛、呕吐、视物模糊、癫痫发作或局灶性神经体征时，应尽早进行头颅影像学检查。精神症状在肿瘤切除后可能改善，也可能持续存在，取决于脑组织受损程度。

常见问题

是。认知减退、情感淡漠、兴趣丧失等表现与抑郁症相似，中老年新发抑郁且伴头痛或神经体征者需行头颅影像学检查排查。

是。部分患者精神症状可在影像学确诊前数月出现，尤其以人格改变和认知下降为先兆，容易先就诊于精神科。

是。额叶肿瘤多表现为人格改变和情感淡漠，颞叶肿瘤易出现幻觉和发作性情绪改变，但同一部位表现可存在个体差异。

是。应优先到神经外科就诊评估颅内情况，同时可联合精神科或神经内科进行精神症状评估与对症处理。

否。部分患者术后精神症状可改善，但若脑组织已发生不可逆损伤，症状可能持续存在，需长期随访评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会. 中国中枢神经系统肿瘤诊疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范

[3] 江基尧, 等. 神经外科学

[4] 北京天坛医院神经外科. 颅内肿瘤临床病例分析

[5] 中华医学会神经外科学分会. 颅内压增高诊疗专家共识