如何对昏迷患者进行输血护理

对昏迷患者进行输血护理，核心是建立“输注前双人核对—输注中高频监测—输注后延续观察”的闭环流程，重点防范输血不良反应与管路相关风险。昏迷患者无法主诉不适，护理人员需依靠客观指标判断，任何异常均需立即处置。

输血前准备要点

1、身份与血液核对：由两名医护人员共同核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号及交叉配血结果，核对无误后方可连接输注。昏迷患者无意识确认能力，全部依赖标识与文书核对。

2、管路选择：使用带过滤器的输血器，孔径为170至260微米，可拦截纤维蛋白凝块。禁止在同一管路内同时输注含钙溶液，防止枸橼酸与钙结合形成沉淀。

3、体位管理：将床头抬高15至30度，降低误吸风险。昏迷患者吞咽反射减弱，输注过程中若发生呕吐，需立即将头偏向一侧并清理口腔。

输注中监测与操作

1、输注速度：起始15分钟内以每分钟1至2毫升缓慢滴注，观察无异常后根据医嘱调整。成人常规输注速度控制在每分钟5至10毫升，心功能不全者需进一步减慢。

2、生命体征监测：输注开始后5分钟、15分钟、30分钟各记录一次体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，之后每小时记录一次。发热反应常表现为体温较基础值升高1摄氏度以上。

3、尿液观察：输血后每小时记录尿量，昏迷患者需留置导尿管。若尿色呈酱油色或浓茶色，提示可能出现溶血反应，需立即停止输注并报告医生。

4、皮肤与管路检查：每30分钟检查一次穿刺部位有无肿胀、渗血，同时观察管路有无扭曲、脱落。昏迷患者肢体活动无意识，需使用约束带固定输注侧肢体，约束带松紧以能插入两指为宜。

常见不良反应识别

1、非溶血性发热反应：多发生在输血开始后15分钟至2小时内，表现为寒战、体温升高。需与感染性发热鉴别，后者常伴血压下降。

2、过敏反应：轻者出现荨麻疹，重者出现喉头水肿、支气管痉挛。昏迷患者无法表达瘙痒，需观察皮肤是否出现红斑及呼吸音是否出现哮鸣音。

3、循环超负荷：表现为颈静脉怒张、肺部湿啰音、血压升高。老年昏迷患者或原有心功能不全者风险更高，输注速度需控制在每分钟不超过3毫升。

输注后护理

输血结束后继续观察至少1小时，记录输血量、尿量及生命体征。血袋保留24小时，以便发生迟发反应时追溯。昏迷患者输血后24小时内需复查血常规、凝血功能及肾功能，评估输血疗效与安全性。

昏迷患者输血护理的关键在于用客观监测替代主观感受，严格执行核对制度与定时评估。输血过程中出现任何指标异常，应立即停止输注并保持静脉通路通畅，等待医生进一步处理。

常见问题

否。昏迷患者本身无躁动，若出现躁动反而提示可能存在输血不良反应或颅内病情变化，使用镇静药物会掩盖病情，延误诊断。

是。昏迷患者无法自主排尿，留置导尿管可准确记录每小时尿量，帮助早期发现溶血反应导致的血红蛋白尿，是输血监测的重要环节。

是。抬高床头可降低胃内容物反流误吸的风险。昏迷患者吞咽与咳嗽反射减弱，输血过程中若发生呕吐，平卧位易导致误吸性肺炎。

血袋需保留24小时。若输血后出现迟发性溶血反应或感染迹象，保留的血袋可用于细菌培养与血型复核，是追溯原因的重要依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范. 2000.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 围术期输血指南. 中华麻醉学杂志, 2017.

[3] 中国医师协会输血科医师分会. 输血不良反应识别与处理专家共识. 中国输血杂志, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 基础护理学. 第6版.