急性白血病患者在临终是否会感到疼痛

急性白血病患者在临终阶段可能出现疼痛，但疼痛并非必然发生，其程度与病灶部位、个体耐受及综合干预密切相关，规范化镇痛与舒缓治疗可使多数患者获得较为平稳的终末阶段。

1、疼痛来源：急性白血病终末期的疼痛通常与白血病细胞浸润有关，常见于骨髓腔膨胀、肝脾包膜牵拉、中枢神经系统浸润、口腔黏膜溃烂及骨破坏部位。部分患者因长期卧床出现肌肉僵硬或压疮，也会形成额外疼痛来源。不同来源的疼痛性质不同，骨痛多为持续性钝痛，神经浸润痛可呈烧灼样或电击样。

2、发生比例：疼痛在血液系统恶性肿瘤终末期并不少见。据《中国疼痛医学杂志》2021年发表的国内多中心调查，血液肿瘤终末期患者中重度疼痛发生率约为百分之五十至百分之七十，其中急性白血病亚组因浸润进展快，疼痛波动更明显。该数据提示疼痛管理应提前纳入终末期照护计划。

3、评估方式：疼痛评估采用数字评分法与面部表情量表，每四小时评估一次；病情稳定者每天早晚各一次；调整镇痛方案期间需增加到每小时一次。评估内容包括部位、性质、强度、诱发因素与缓解因素，意识障碍患者可观察皱眉、呻吟、肢体蜷缩等行为指标。

4、干预手段：世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯镇痛原则适用于此类患者，轻中度疼痛采用非阿片类镇痛药，中重度疼痛采用强阿片类药物，并联合辅助药物。国内《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》由国家卫生健康委员会发布，明确要求对终末期患者进行常规疼痛筛查与动态记录。除药物外，放疗可缓解局部骨浸润痛，心理支持与家属陪伴也能降低疼痛感知阈值。

5、临终镇静：对于药物难以控制的顽固性疼痛，在患者及家属知情同意下，可由具备资质的缓和医疗团队实施临终镇静，以减轻痛苦。该措施属于舒缓治疗范畴，需严格掌握适应证与伦理审查流程，不能等同于安乐死。

6、非疼痛症状：终末期患者还可能出现呼吸困难、恶心呕吐、焦虑躁动与谵妄，这些症状常与疼痛并存，容易被忽略。照护中需同步处理，避免仅关注疼痛而遗漏整体不适。

疼痛在急性白血病终末期可通过规范评估与分层镇痛获得较好控制，家属应与医疗团队保持沟通，及时反馈患者不适表现。若出现突发剧烈疼痛或意识改变，需立即联系主管医师处理。

常见问题

否。疼痛发生率较高但并非必然，部分患者以呼吸困难、乏力或意识改变为主要表现，需个体化评估。

是。按世界卫生组织三阶梯镇痛原则联合辅助治疗，多数患者疼痛可明显减轻，需动态调整方案。

立即告知主管医师或缓和医疗团队，记录疼痛部位、时间与强度，便于及时调整镇痛与舒缓措施。

否。临终镇静以减轻痛苦为目的，需知情同意与伦理审查，不主动终止生命，与安乐死有本质区别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国疼痛医学杂志. 血液肿瘤终末期患者疼痛现状多中心调查. 2021.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 日内瓦：世界卫生组织.

[4] 中华医学会血液学分会. 急性白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志，2021.