确定前列腺癌诊断的依据是什么

确定前列腺癌诊断的依据是前列腺穿刺活检的病理结果，这是唯一能够确诊前列腺癌的方法。血清前列腺特异性抗原升高、影像学检查异常或直肠指检发现结节，均只能提示可疑，不能替代病理诊断。

诊断依据的五个层次

1、病理活检：经直肠或经会阴穿刺获取前列腺组织，由病理科医师在显微镜下观察到癌细胞，方可确诊。这是诊断的金标准，没有病理结果不能启动根治性治疗。

2、血清前列腺特异性抗原：正常参考值通常为每毫升4纳克以下。超过每毫升10纳克时前列腺癌风险明显升高，但前列腺增生、前列腺炎、导尿操作后也可升高，因此该指标用于筛查和监测，不用于确诊。

3、直肠指检：医师经直肠触摸前列腺，发现质地坚硬、边界不清的结节时需警惕。该项检查发现异常者中约半数最终活检证实为癌，仍有相当比例属于良性结节。

4、影像学检查：多参数磁共振成像可显示前列腺外周带的可疑病灶，并用于引导穿刺定位。磁共振成像提示可疑病灶者，需通过靶向穿刺取得组织学证据。骨扫描和计算机断层扫描用于判断有无远处转移，属于分期手段而非确诊手段。

5、病理分级：确诊后需报告格里森评分，用于评估肿瘤分化程度和制定治疗方案。评分由主要和次要生长方式的分级相加得出，范围从6分到10分。

需要区分的情形

前列腺特异性抗原升高不等于前列腺癌。中国前列腺癌诊疗指南指出，前列腺特异性抗原位于每毫升4至10纳克区间时，需结合游离与总前列腺特异性抗原比值、前列腺健康指数等进一步评估，必要时行穿刺。首次穿刺阴性但临床高度怀疑者，可在数月后重复穿刺或行饱和穿刺。

国家癌症中心发布的统计资料显示，中国前列腺癌发病率呈上升趋势，2016年新发病例约7.8万例，发病年龄多在65岁以上。这一数据提示，对高危人群进行规范筛查和及时活检具有实际意义。

操作流程要点

• 前列腺特异性抗原异常或直肠指检异常者，先行多参数磁共振成像评估。
• 磁共振成像提示可疑病灶者，行磁共振引导下靶向穿刺联合系统穿刺。
• 穿刺标本送病理科，报告组织学类型和格里森评分。
• 病理确诊后，行骨扫描等检查完成临床分期。

病理结果阴性但临床持续怀疑者，需在专科门诊随访，避免一次阴性结果即完全排除。

确诊前列腺癌依赖穿刺组织的病理学证据，血清学与影像学检查仅起提示和定位作用，不能单独作为确诊依据。出现相关指标异常时，应至泌尿外科就诊评估。

常见问题

否。前列腺特异性抗原升高仅提示风险，前列腺增生、前列腺炎等也可导致升高，确诊需依靠前列腺穿刺活检的病理结果。

否。磁共振成像属于影像学提示，可指导穿刺定位，但不能替代病理诊断，仍需取得组织学证据方可确诊。

是。若临床高度怀疑而首次穿刺阴性，可在数月后重复穿刺或行饱和穿刺，并坚持专科随访。

是。骨扫描用于判断是否存在骨转移，属于临床分期检查，结果影响治疗方案选择，与确诊本身是两回事。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.