如何得到前列腺癌症的诊断

前列腺癌的诊断必须依靠病理学检查，即通过穿刺活检获取前列腺组织，由病理科医生在显微镜下确认癌细胞存在。单纯依靠抽血化验或影像学检查无法确诊，只能提示可疑病变并决定是否需要活检。

前列腺癌诊断的主要步骤

1、前列腺特异性抗原检测：前列腺特异性抗原是前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白质，正常参考值通常为每毫升血清0至4纳克。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，前列腺特异性抗原大于每毫升4纳克时需警惕前列腺癌可能，但前列腺增生、前列腺炎、导尿操作、直肠指检及射精均可导致该指标升高，因此该结果不能单独作为确诊依据。

2、直肠指检：医生将手指经肛门伸入直肠，触摸前列腺的大小、质地、有无结节及压痛。约18%的前列腺癌患者前列腺特异性抗原水平处于每毫升4纳克以下，但直肠指检可发现质地坚硬如石的结节。该检查是基层医疗机构最简便的初筛手段。

3、多参数磁共振成像：该检查可清晰显示前列腺内部结构，根据前列腺影像报告和数据系统进行评分。评分3分及以上提示临床显著癌可能性增加，需进一步行穿刺活检。磁共振成像还可引导穿刺针精准到达可疑病灶，提高阳性检出率。

4、前列腺穿刺活检：这是确诊前列腺癌的唯一金标准。通常在超声或磁共振引导下，经直肠或经会阴穿刺10至12针，获取组织条送病理检查。病理报告采用格里森评分系统，评分6分及以上可确诊为前列腺癌。根据美国癌症协会2023年统计，全球每年新发前列腺癌约140万例，其中约80%通过穿刺活检获得确诊。

5、病理分级与分期：确诊后需进一步评估肿瘤恶性程度和侵犯范围。格里森评分7分属于中危，8至10分属于高危。同时结合骨扫描、计算机断层扫描或正电子发射断层扫描判断有无淋巴结转移或远处转移，最终确定临床分期。

诊断流程中的关键节点

• 前列腺特异性抗原异常升高或直肠指检发现结节者，应在1至3个月内完成多参数磁共振成像检查。
• 磁共振成像提示可疑病灶者，应在2至4周内安排穿刺活检，避免延误。
• 穿刺病理结果为良性但临床高度怀疑者，可考虑重复穿刺或饱和穿刺，具体间隔时间由主诊医生根据个体情况决定。
• 确诊后需在4至6周内完成分期评估，以便制定治疗方案。

常见误区

• 前列腺特异性抗原升高不等于前列腺癌，前列腺增生和前列腺炎也可导致升高。
• 磁共振成像发现异常信号不等于确诊，必须依靠病理组织学证据。
• 一次穿刺阴性不能完全排除前列腺癌，部分患者需重复穿刺。

常见问题

否。前列腺特异性抗原升高可由前列腺增生、前列腺炎、导尿或直肠指检等引起，需结合磁共振成像和穿刺活检才能确诊。

多数患者在局部麻醉下完成穿刺，不适感轻微，通常无需住院，门诊即可操作，术后观察数小时可离院。

否。磁共振成像发现的结节可能是良性增生、炎症或纤维化，确诊仍需穿刺活检获取病理组织。

是。若临床高度怀疑或磁共振成像提示高风险病灶，需在医生指导下重复穿刺或行饱和穿刺，以避免漏诊。

是。确诊后需完善骨扫描、计算机断层扫描或正电子发射断层扫描，以明确有无淋巴结转移或远处转移，确定临床分期。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 前列腺癌诊疗指南（2023年版），国家卫生健康委员会

[3] 美国癌症协会前列腺癌统计报告（2023年）