哮喘发作时的症状是什么

哮喘发作时的症状以反复出现的喘息、气促、胸闷和咳嗽为核心表现，常在夜间或凌晨加重，可伴呼气性呼吸困难。症状呈阵发性，接触过敏原、冷空气或运动后易诱发，严重时出现不能平卧、说话断续。

哮喘发作的典型症状

1、喘息：呼气时出现高调哨鸣音，是气道狭窄的典型体征，轻者可仅在自己或旁人靠近时闻及，重者无需听诊器即可听到。

2、气促：患者自觉呼吸费力，活动耐量下降，平地行走即可感到空气不足，严重时静息状态下也明显。

3、胸闷：胸前区压迫感或紧缩感，类似重物压胸，部分患者以此为首发或唯一表现。

4、咳嗽：多为干咳或咳少量白色黏痰，夜间及凌晨加重，是咳嗽变异性哮喘的主要表现。

5、呼气性呼吸困难：呼气时间明显延长，吸呼比例失调，辅助呼吸肌参与呼吸，出现三凹征。

6、不能平卧：重症发作时被迫端坐呼吸，双手前撑，说话只能单字或短句，提示病情危重。

发作的时间与诱因特点

• 夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要特征，与迷走神经张力增高、皮质醇水平低谷有关。
• 常见诱因包括尘螨、花粉、动物皮屑、冷空气、运动、呼吸道感染、烟雾及强烈气味。
• 症状可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可完全无症状，这是与慢性阻塞性肺疾病的重要区别。

需要立即就医的征象

• 说话断续、不能完整成句，或意识改变、嗜睡。
• 呼吸频率明显增快，心率超过每分钟120次。
• 口唇或指甲发绀，血氧饱和度下降。
• 使用缓解药物后症状无改善或维持时间不足3小时。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿人患有哮喘，其中部分患者因未规范控制而反复急性发作。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》明确，哮喘急性发作的严重度分为轻度、中度、重度及危重四级，评估依据包括说话方式、呼吸频率、辅助呼吸肌活动及血氧饱和度等指标。一项纳入我国10个城市的前瞻性研究显示，哮喘患者中约七成在过去一年内至少经历过一次急性发作，其中夜间发作占比接近半数（中华医学会呼吸病学分会，2020年）。

日常识别与应对

哮喘症状具有可变性和可逆性，同一患者在缓解期与发作期表现差异明显。病情稳定者应规律使用控制药物并记录峰流速值；出现发作先兆如打喷嚏、流涕、咳嗽增多时，需及时按医嘱处理。需要强调的是，哮喘症状的严重程度与气道炎症程度并不完全平行，症状轻不代表气道炎症轻，长期规范管理才是减少发作的关键。

常见问题

否。部分患者仅表现为顽固性咳嗽或胸闷，称为咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘，需肺功能检查协助诊断。

多数为干咳或咳少量白色黏痰。若痰量增多且变黄绿色，提示可能合并呼吸道感染，需就医评估。

是。夜间及凌晨症状加重是哮喘的典型特征之一，与神经内分泌节律及环境暴露有关。

轻度发作可自行或经缓解药物后缓解，但中重度发作需及时就医，不可等待自愈。

说话只能单字、端坐呼吸、口唇发绀、意识改变或用药后无改善，均提示危重，需立即急诊。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 哮喘防治健康教育核心信息, 2019.