维生素d缺乏症的主要表现？

维生素D缺乏症的主要表现包括骨骼疼痛、肌肉无力、易疲劳以及反复感染，儿童还可能出现生长迟缓与骨骼畸形。成人以骨软化症和近端肌无力较为常见，实验室检查可见血清25-羟维生素D水平降低。

维生素D缺乏症的主要表现

1、骨骼与肌肉症状：成人维生素D缺乏可引起骨软化症，表现为腰背痛、骨盆疼痛及下肢负重时疼痛加重，肌力下降以大腿和髋部近端肌肉为主，行走时呈摇摆步态。儿童缺乏则影响骨骺板矿化，出现佝偻病表现，包括颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手腕增宽及膝内翻或膝外翻。

2、神经肌肉与疲劳表现：血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升时，部分人群出现弥漫性肌肉酸痛、上下楼梯费力、从座椅站起困难。疲劳感常与继发性甲状旁腺功能亢进导致的肌肉能量代谢改变有关。

3、免疫与感染相关表现：维生素D参与固有免疫调节，缺乏者呼吸道感染频率可能升高。一项纳入全球多个地区人群的荟萃分析显示，血清25-羟维生素D低于25纳摩尔每升者，急性呼吸道感染风险较充足者升高约百分之五十，该数据来源于《英国医学杂志》2017年发表的系统综述。

4、儿童生长与骨骼畸形：婴幼儿缺乏可表现为囟门闭合延迟、出牙晚、坐立与行走发育里程碑落后。严重者出现鸡胸、漏斗胸及脊柱后凸。中国营养学会2013年发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出，婴幼儿维生素D推荐摄入量为每天400国际单位，缺乏可导致上述骨骼改变。

5、实验室与影像学线索：血清25-羟维生素D是评估维生素D营养状况的可靠指标，低于30纳摩尔每升定义为缺乏，30至50纳摩尔每升为不足。血钙、血磷可正常或偏低，碱性磷酸酶常升高。X线可见骨骺板增宽、临时钙化带模糊。

维生素D缺乏症的表现涉及骨骼、肌肉、免疫及生长发育多个方面，血清25-羟维生素D检测是确认缺乏的关键依据。存在上述症状者应就医评估，避免自行长期大剂量补充。

常见问题

否。早期或轻度缺乏者可能仅有疲劳或反复感染，骨骼疼痛多见于缺乏程度较重或持续时间较长者。

不完全相同。儿童以佝偻病骨骼畸形和生长迟缓为主，成人以骨软化症和近端肌无力为主。

低于30纳摩尔每升可判断为缺乏，30至50纳摩尔每升为不足，需结合临床表现综合评估。

以大腿和髋部近端肌肉为主，表现为从座椅站起困难、上下楼梯费力及行走时摇摆步态。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社, 2013.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[3] Martineau AR, et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ, 2017.