骨性关节炎怎么检查呢

骨性关节炎的检查以临床评估为基础，影像学为确诊依据，实验室检查主要用于排除其他关节疾病。典型者依据症状、体征与X线表现即可作出诊断，并非所有患者均需完成全部检查项目。

主要检查方式

1、病史与体格检查：医生会询问关节疼痛的部位、持续时间、活动后是否加重、有无晨僵及其持续时间。骨性关节炎的晨僵通常不超过30分钟。体格检查关注关节压痛、骨性膨大、摩擦感、活动范围受限及关节积液。

2、X线检查：这是最常用且具有诊断价值的影像学手段。典型表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成及软骨下囊性变。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》将X线作为骨性关节炎诊断与分级的重要依据。

3、磁共振成像：可显示软骨、半月板、滑膜及骨髓水肿等结构改变，多用于症状与X线表现不一致、怀疑合并其他关节内病变时，不作为常规首选。

4、实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子等通常无明显异常，主要用于与类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎等鉴别。关节液检查有助于排除晶体性关节病与感染。

5、关节镜检查：属于有创操作，可直接观察关节内软骨与滑膜状态，一般不作为常规诊断手段，多在需要同时进行关节内处理时采用。

数据参考

骨性关节炎在影像学上的表现与年龄密切相关。据中国健康与养老追踪调查2015年发布的数据，中国症状性膝骨关节炎的患病率在60岁以上人群中处于较高水平，且随年龄增长而上升，女性高于男性。该调查同时提示，影像学异常与临床症状并不完全平行，部分存在X线改变者并无明显疼痛。

需要区分的情况

• 晨僵超过1小时、多关节对称性受累、类风湿因子阳性者，需考虑类风湿关节炎。
• 突发单关节红肿热痛、血尿酸升高者，需考虑痛风性关节炎。
• 关节液浑浊、白细胞显著升高、伴发热者，需排除感染性关节炎。

上述鉴别直接影响处理方向，因此实验室与关节液检查在临床表现不典型时具有实际意义。

骨性关节炎的诊断依靠症状、体征与影像学综合判断，X线是核心检查，实验室检查用于排除其他关节疾病。出现持续关节疼痛、活动受限或晨僵时间较长时，应尽早就诊由专科医生评估，避免自行判断延误鉴别诊断。

常见问题

否。X线是主要诊断依据，磁共振成像多用于症状与X线不符或怀疑合并半月板、韧带损伤时，不作为常规检查。

不能直接查出。血液检查主要用于排除类风湿关节炎、痛风等疾病，骨性关节炎患者的相关指标通常处于正常范围。

不一定。骨质增生可见于无症状中老年人，需结合关节疼痛、活动受限及晨僵等临床表现综合判断。

视情况而定。关节明显肿胀或怀疑感染、痛风时，关节液检查有助于明确病因，典型病例可不进行该项检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人症状性膝骨关节炎患病情况报告. 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.