透析患者内瘘搏动及震颤消失的原因是什么

内瘘搏动及震颤消失提示内瘘可能已发生急性血栓形成或闭塞，属于需要立即就医的紧急情况。搏动与震颤是血液流经动静脉吻合口及静脉流出道时产生的物理征象，两者同时消失意味着通路内血流中断或流量急剧下降，延迟处理可导致通路永久失功。

内瘘搏动及震颤消失的常见原因

1、急性血栓形成：这是最常见的原因。内瘘局部血流速度减慢、血管内膜损伤以及血液高凝状态三者叠加，可促使血栓在吻合口或静脉流出道内快速形成。维持性血液透析患者本身存在血小板功能异常、纤维蛋白原水平升高等促凝倾向，若合并脱水、低血压或长时间压迫穿刺点，血栓风险进一步升高。

2、低血压与血容量不足：透析中超滤量过大、进食后内脏血管扩张或合并心功能不全时，收缩压可降至90毫米汞柱以下，内瘘内血流速度随之下降。当流量低于维持通路通畅的临界值时，血液可在静脉流出道内淤滞并继发血栓。

3、穿刺相关损伤：同一部位反复穿刺可造成静脉壁纤维化、管腔狭窄；穿刺后压迫止血时间过长或压力过大，可直接阻断血流并诱发血栓。区域穿刺法较绳梯穿刺法更易导致血管瘤样扩张及局部狭窄。

4、血管解剖与结构因素：吻合口狭窄、静脉流出道迂曲或头静脉弓狭窄均可使血流受阻。部分患者内瘘建立后静脉逐渐扩张不良，管径小于4毫米时，远期通畅率明显降低。

5、外部压迫与体位因素：睡眠时压迫内瘘侧肢体、衣袖过紧或佩戴过紧饰品，均可造成外源性血流阻断。透析后穿刺点加压包扎超过30分钟未松解，也可能诱发闭塞。

6、全身性高凝状态：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等疾病可显著增加血栓风险。部分患者存在遗传性凝血因子异常，如因子V Leiden突变。

需要关注的客观数据

日本透析医学会2021年发布的血管通路指南指出，自体动静脉内瘘的初级通畅率在1年时约为60%至70%，血栓形成是导致失功的首要原因，占全部失功事件的50%以上。中国医院协会血液净化中心分会2020年调查数据显示，国内维持性血液透析患者中，内瘘闭塞的年发生率约为15%至20%，其中约70%发生在内瘘使用后的前两年内。

处理原则

搏动及震颤消失后，应在6小时内完成血管超声评估。若确认血栓形成，可考虑药物溶栓、经皮腔内血管成形术或手术取栓。超过48小时未处理者，血栓机化后溶栓成功率显著下降，需行手术重建。

内瘘搏动及震颤同时消失是通路闭塞的明确信号，需在数小时内完成评估与干预，以争取保留通路。日常应每日至少三次自查震颤，发现减弱或消失即刻就诊。

常见问题

否。震颤消失通常提示血流已中断，自行恢复概率极低，需尽快就医评估，延误可导致血栓机化及通路永久失功。

是。搏动消失而震颤尚存提示流出道可能已出现狭窄，应尽快行血管超声检查，明确狭窄位置及程度，避免进展为完全闭塞。

6小时内处理效果较好。超过48小时血栓机化，溶栓成功率明显下降，多需手术取栓或重建通路。

用手指轻触吻合口及静脉走行区，可感知持续震颤；压迫静脉端后搏动增强。震颤减弱或消失需立即就诊。

参考资料

[1] 日本透析医学会. 慢性血液透析血管通路指南. 2021.

[2] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识. 2020.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.