术后一周内瘘突然没有震颤声是何原因

术后一周内瘘突然没有震颤声，最可能的原因是内瘘血栓形成或血管痉挛，属于需要立即就医的紧急情况。震颤消失提示血流中断，若超过数小时未处理，内瘘可能永久失功。

内瘘震颤消失的常见原因

1、血栓形成：术后早期内瘘管壁尚未内膜化，吻合口或静脉段易形成血栓。文献报道术后1周内血栓发生率约为5%至10%，其中约60%发生在术后48小时内（《中国血液净化》2021年）。血栓堵塞后震颤与搏动同时消失。

2、血管痉挛：手术创伤、疼痛刺激、低温或情绪紧张可诱发动脉或吻合口痉挛。痉挛所致震颤消失多为暂时性，保暖或解除刺激后可能恢复，但持续痉挛也可继发血栓。

3、低血压：术后血容量不足、脱水或降压药过量导致收缩压低于90毫米汞柱时，内瘘内血流速度下降，震颤减弱甚至消失。一项纳入214例患者的观察显示，收缩压低于90毫米汞柱者内瘘早期失功风险增加2.3倍（中华医学会肾脏病学分会2020年学术年会资料）。

4、吻合口狭窄或扭转：术中静脉瓣膜未处理、吻合口成角或静脉扭转，可造成血流受阻。此类情况震颤多在术后数小时内即减弱，而非突然完全消失。

5、外部压迫：包扎过紧、血肿压迫、睡眠时患侧受压，均可阻断血流。解除压迫后震颤可能恢复。

6、静脉回流障碍：中心静脉狭窄或静脉分支结扎过多，导致回流受阻，内瘘内压力升高，震颤转为搏动性减弱。

需要立即执行的操作

• 立即触摸吻合口及整条静脉走行，确认震颤是否完全消失。
• 听诊吻合口，若杂音消失，提示血流中断。
• 检查患侧肢体有无肿胀、发凉、疼痛加重。
• 排除包扎过紧或外部压迫，解除后观察5至10分钟。
• 若震颤未恢复，立即前往具备血管通路条件的医院急诊，争取在6小时内完成超声检查。超声可区分血栓与痉挛，血栓者可行手术取栓或溶栓治疗。

内瘘震颤的日常监测要点

• 每日至少触摸震颤3次，分别在晨起、午后、睡前。
• 触摸部位包括吻合口、静脉段近吻合口处及静脉段中段。
• 正常震颤为连续性猫喘样，搏动性增强或震颤消失均需警惕。
• 术后1周内避免患侧测血压、抽血、输液及提重物。
• 保持收缩压不低于100毫米汞柱，避免脱水。

内瘘震颤消失属于血管通路急症，术后1周内突发无震颤需优先排除血栓，尽早就医是保全内瘘功能的关键。

常见问题

否。震颤消失提示血流中断，血栓超过6小时可致内瘘永久失功，需立即就医行超声检查。

杂音存在说明仍有血流，但震颤消失提示血流速度下降或部分狭窄，需在24小时内就诊评估。

首选彩色多普勒超声，可判断血栓、狭窄或痉挛，同时测量肱动脉流量和吻合口直径。

能。及时取栓后内瘘多可恢复使用，但需重新评估成熟度，通常再观察2至4周方可穿刺。

保持收缩压不低于100毫米汞柱，避免患侧受压和包扎过紧，每日触摸震颤3次，异常即就医。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2019.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析血管通路临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2020.

[3] 王玉柱, 张丽红. 自体动静脉内瘘早期失功的原因及防治. 中国血液净化, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.