内瘘是什么意思

内瘘是人为建立的动脉与静脉之间的异常通道，主要用于血液透析时反复穿刺引血。医学上通常指动静脉内瘘，即通过手术将前臂动脉与邻近静脉吻合，使静脉逐渐动脉化，从而满足透析所需的血流量。

动静脉内瘘的核心信息

1、定义与结构：内瘘全称动静脉内瘘，是通过外科手术将一条动脉与一条邻近静脉直接吻合形成的通道。吻合后高压动脉血直接流入静脉，使静脉管壁增厚、管腔扩张，称为静脉动脉化。

2、主要用途：内瘘是维持性血液透析的首选血管通路。透析时需要在短时间内引出200至300毫升每分钟的血液，普通静脉无法承受此流量，内瘘可提供稳定且充足的血流。

3、适用人群：慢性肾脏病5期需要长期血液透析者。据中国医师协会肾脏内科医师分会2023年发布的《中国血液透析用血管通路专家共识》，我国维持性血液透析患者中约80%以上使用自体动静脉内瘘作为长期通路。

4、建立时机：通常建议在预计开始透析前3至6个月进行内瘘手术，为内瘘成熟预留时间。内瘘成熟一般需要术后8至12周，表现为静脉直径≥5毫米、血流量≥500毫升每分钟、距皮深度≤6毫米。

5、成熟判断：术后需通过超声评估静脉内径、血流量及距皮深度。未达到成熟标准者需延长等待或进行干预，如球囊扩张促成熟。

6、日常维护要点：内瘘侧肢体避免受压、测量血压、抽血及静脉穿刺；每日触摸震颤或用听诊器听血管杂音，若震颤减弱或消失需立即就诊；保持局部清洁，透析后穿刺点压迫止血时间不宜过长。

7、常见并发症：血栓形成、狭窄、感染、动脉瘤样扩张、窃血综合征。其中血栓形成是内瘘失功的最主要原因，早期发现并处理可延长使用时间。

8、与人工血管内瘘的区别：自体动静脉内瘘利用自身血管，感染率低、通畅率高；人工血管内瘘使用聚四氟乙烯等材料，适用于自身血管条件差者，但并发症相对较多。

内瘘是血液透析患者的生命线，术后需系统评估成熟度并长期规范维护。日常应每日检查震颤与杂音，避免内瘘侧肢体受压或穿刺，发现异常及时就医。内瘘成熟需8至12周，提前3至6个月手术可为透析做好充分准备。

常见问题

是，通常需要住院。手术一般在局部麻醉或臂丛麻醉下进行，住院时间约3至7天，术后观察内瘘震颤及有无出血、感染等情况。

自体动静脉内瘘一般需术后8至12周成熟后方可使用。若成熟不良，需延长等待或进行球囊扩张等干预，具体时间由血管通路医生评估。

否，应避免提重物。内瘘侧肢体禁止受压、测血压、抽血及静脉穿刺，提重物可能压迫血管导致血栓形成或内瘘闭塞。

是，需立即就诊。震颤或杂音消失提示内瘘可能血栓形成，应尽快到血管通路中心进行超声检查，早期处理可挽救内瘘。

否，部分患者不适合。自身血管过细、严重动脉硬化或心功能极差者，可能需选择人工血管内瘘或中心静脉导管，由医生综合评估决定。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈香美. 血液净化技术与临床应用. 人民卫生出版社.