动静脉内瘘的并发症？

动静脉内瘘最常见的并发症是血栓形成与狭窄，二者合计占并发症的多数。其次为感染、出血、窃血综合征、动脉瘤样扩张及心力衰竭加重。定期监测内瘘震颤与杂音，是早期识别并发症最直接的手段。

动静脉内瘘并发症的具体分类

1、血栓形成：动静脉内瘘通畅失败的首要原因。多发生于术后早期及反复穿刺部位，与低血压、脱水、穿刺压迫过久、血管内膜增生相关。内瘘震颤减弱或消失、杂音消失是典型表现。据《中国血液净化》2021年刊载的多中心调查，血栓形成约占内瘘失功原因的60%至70%。

2、吻合口及流出道狭窄：静脉流出道狭窄最常见，多因内膜增生导致。狭窄使内瘘流量下降，透析时静脉压升高、再循环率增加。血管造影是诊断参考标准，狭窄超过50%且伴流量下降时需干预。

3、感染：穿刺部位红肿、疼痛、渗出，严重者可形成脓肿或败血症。穿刺时严格消毒、避免同一部位反复穿刺可降低发生率。人工血管内瘘感染风险高于自体动静脉内瘘。

4、出血与血肿：多因穿刺后压迫不当、抗凝剂使用过量或内瘘未成熟即使用。表现为穿刺点渗血、皮下血肿，严重者压迫气道需紧急处理。

5、窃血综合征：因内瘘分流导致远端肢体供血不足，表现为手部发凉、苍白、麻木、疼痛，严重者出现指端坏死。糖尿病患者及动脉硬化者风险更高。

6、动脉瘤样扩张：反复在同一部位穿刺导致血管壁薄弱、局部膨出。瘤体直径超过3厘米或迅速增大时，破裂风险上升。

7、心力衰竭加重：高流量内瘘使回心血量增加，长期可加重心脏负荷。原有心功能不全者需评估内瘘流量。

监测与识别要点

• 每日触诊内瘘震颤，听诊杂音。震颤减弱、杂音变调或消失需及时就诊。
• 透析时关注静脉压、再循环率变化。
• 穿刺部位轮换使用，避免定点穿刺。
• 控制血压，避免脱水与低血压。

权威依据：中国医院协会血液净化中心分会发布的《血液透析用血管通路专家共识（2019版）》指出，自体动静脉内瘘的1年通畅率约为60%至65%，5年通畅率约为50%至55%，定期监测与早期干预是延长内瘘使用寿命的关键措施。

动静脉内瘘并发症以血栓和狭窄为主，感染、窃血、动脉瘤等亦需警惕。规律触诊听诊、轮换穿刺、控制血压，有助于延长内瘘使用时间。

常见问题

能。控制血压、避免脱水、穿刺后正确压迫、定期监测震颤与杂音，可降低血栓形成风险。

不一定。浅表感染可抗感染治疗并局部护理；若形成脓肿或菌血症，需评估是否拔除内瘘。

否。轻度窃血可观察并保暖；出现指端苍白、疼痛、坏死倾向时需手术干预。

直径超过3厘米或快速增大时破裂风险升高，需血管外科评估是否手术修复。

立即就诊。震颤消失提示血栓可能，需急诊超声评估，争取早期溶栓或取栓。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液透析用血管通路专家共识（2019版）. 中国血液净化, 2019.

[2] 王玉柱, 等. 血液透析动静脉内瘘血栓形成多中心调查. 中国血液净化, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.