静脉血栓栓塞症包括哪些？

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症两种主要类型。深静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，肺血栓栓塞症则是血栓脱落堵塞肺动脉所致，二者属于同一疾病过程的不同阶段。

1、深静脉血栓形成：指血液在深静脉内异常凝固形成血栓，常见于下肢，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（中华医学会呼吸病学分会，2018年），深静脉血栓形成每年发病率约为每10万人中80至180例，其中约半数患者可能无明显症状。

2、肺血栓栓塞症：指深静脉血栓脱落后随血流进入肺动脉及其分支，造成肺循环障碍。该类型起病隐匿，部分病例以猝死为首发表现。同一指南指出，未经治疗的肺血栓栓塞症病死率可达25%至30%，而规范诊治后可降至2%至8%。

3、浅静脉血栓形成：指发生于浅表静脉的血栓，多见于大隐静脉或小隐静脉。此类血栓与深静脉血栓形成不同，累及范围较局限，但部分病例可向深静脉延伸，需通过血管超声评估是否累及深静脉系统。

4、特殊部位血栓：包括上肢深静脉血栓形成、颅内静脉窦血栓形成、门静脉血栓形成及肠系膜静脉血栓形成等。这些类型相对少见，但临床表现多样，诊断依赖影像学检查。以上分类依据《静脉血栓栓塞症诊断和治疗指南》（欧洲心脏病学会，2019年）。

5、血栓后综合征：属于深静脉血栓形成的远期并发症，表现为患肢肿胀、疼痛、色素沉着甚至溃疡。该类型并非急性期血栓本身，而是血栓形成后静脉瓣膜功能受损所致，通常在急性事件后3至6个月出现。

6、慢性血栓栓塞性肺动脉高压：属于肺血栓栓塞症的远期并发症，因血栓机化导致肺血管阻力持续升高。该类型发生率约占急性肺血栓栓塞症存活者的1%至4%，依据《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2021年）。

静脉血栓栓塞症涵盖深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症两大核心类型，并可延伸至浅静脉、特殊部位及远期并发症。出现单侧下肢肿胀、不明原因气促或胸痛时，应及时至血管外科或呼吸科就诊，通过超声、CT肺动脉造影等检查明确诊断。日常避免久坐久卧，术后及长途旅行中适当活动下肢，有助于降低发病风险。

常见问题

不是。静脉血栓栓塞症是统称，包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。深静脉血栓形成指血栓位于深静脉，肺血栓栓塞症指血栓堵塞肺动脉，二者属于同一疾病谱的不同阶段。

不一定。多数肺血栓栓塞症栓子来源于下肢深静脉，但也可来源于盆腔静脉、肾静脉或上肢深静脉。少数病例栓子来源于右心腔或肺动脉原位血栓形成。

需要评估。浅静脉血栓形成虽局限于浅表静脉，但部分可向深静脉延伸。若血栓长度超过5厘米或靠近深静脉汇入处，需抗凝治疗。具体方案由血管外科医生根据超声结果决定。

会。复发风险与初次血栓诱因、抗凝疗程及基础疾病相关。无明确诱因或合并肿瘤、易栓症者复发率较高。完成规范抗凝后需定期随访，出现新发肢体肿胀或气促时应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 欧洲心脏病学会. 静脉血栓栓塞症诊断和治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南. 2021.