静脉血栓栓塞症包括哪些？

静脉血栓栓塞症主要包括深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症两种临床类型。前者多发生于下肢深静脉，后者由血栓脱落阻塞肺动脉所致，二者属于同一疾病过程中的不同阶段。

深静脉血栓形成：以下肢深静脉最为常见，约占全部深静脉血栓形成的90%以上。国家卫生健康委员会2021年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》指出，深静脉血栓形成好发于下肢，尤其是髂股静脉与腘静脉。主要表现包括患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张。血栓脱落风险在发病后1至2周内相对较高，急性期需限制患肢活动。

肺血栓栓塞症：由深静脉血栓脱落随血流进入肺动脉及其分支引起。轻者可无明显症状，重者可出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥甚至猝死。据《中国肺血栓栓塞症注册登记研究》数据，2009年至2015年我国肺血栓栓塞症住院患者病死率约为8.7%，其中血流动力学不稳定者病死率明显升高。

少见部位血栓：上肢深静脉血栓形成约占全部深静脉血栓形成的1%至4%，多与中心静脉置管、起搏器植入或胸廓出口受压有关。颅内静脉窦血栓形成、门静脉血栓形成、肾静脉血栓形成、视网膜静脉阻塞等属于特殊部位静脉血栓栓塞症，临床表现因受累血管而异。

共同危险因素：静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态是静脉血栓栓塞症的三大机制。长期卧床、重大手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、口服避孕药、遗传性易栓症均可增加发病风险。40岁以上人群发病率随年龄增长而上升。

诊断与处理原则：临床疑诊时需结合D-二聚体检测与影像学检查。下肢静脉加压超声是深静脉血栓形成的首选影像学方法，CT肺动脉造影是肺血栓栓塞症的重要确诊手段。抗凝治疗是基础，具体方案由医师根据出血风险与病情分层决定，不在此展开。

静脉血栓栓塞症涵盖深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症，并可累及上肢及颅内等特殊部位，识别危险因素与早期影像评估是管理关键。

常见问题

否。肺栓塞是静脉血栓栓塞症的一种类型，静脉血栓栓塞症还包括深静脉血栓形成及其他少见部位血栓，二者为包含关系。

是。下肢深静脉血栓脱落可随血流阻塞肺动脉，发病后1至2周内脱落风险相对较高，急性期需限制患肢活动并规范抗凝。

是。上肢深静脉血栓形成约占全部深静脉血栓形成的1%至4%，多与中心静脉置管、起搏器植入或胸廓出口受压有关。

主要包括静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，长期卧床、重大手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及产褥期均可增加风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[3] 中国肺血栓栓塞症注册登记研究协作组. 中国肺血栓栓塞症注册登记研究. 中华医学杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.