动静脉内瘘自我护理常识是什么

动静脉内瘘的自我护理核心是每日触摸震颤、听诊杂音、保持穿刺点清洁干燥、避免患侧肢体受压及负重，并规律进行握球锻炼，以维持内瘘通畅、预防血栓与感染。

动静脉内瘘自我护理的核心要点

1、每日监测内瘘功能：每天早晚各一次用对侧手指指腹触摸内瘘吻合口及血管走行处，感知震颤强度；同时用听诊器或耳朵贴近听诊，正常可闻及连续性吹风样杂音。若震颤减弱、消失或杂音变调，需在2小时内联系透析中心。据中国医院协会血液净化中心分会2022年发布的《血液透析用血管通路专家共识》，内瘘血栓形成多发生在术后6周内及低血压、脱水后，早期识别可显著降低失功风险。

2、穿刺点护理：透析结束拔针后压迫止血时间通常为15至20分钟，压力以不出血且能触及震颤为度。压迫过紧或过久可导致内瘘闭塞。穿刺点24小时内保持干燥，避免沾水；若出现红肿、渗液、疼痛加剧，提示可能感染，需及时就诊。洗澡时建议使用防水敷贴覆盖穿刺点。

3、避免患侧肢体受压：内瘘侧手臂禁止测量血压、抽血、输液、佩戴过紧手表或手链。睡眠时避免侧卧于内瘘侧，衣袖需宽松。提重物一般不超过5公斤，以免血管壁损伤或血栓形成。

4、规律握球锻炼：术后2周开始，在医护人员指导下进行握球训练，每次握紧持续5秒、放松5秒，每组10至15次，每天3至4组。锻炼可促进内瘘成熟，增加血流量。据《中国血液净化》2021年刊发的一项多中心研究，规律握球锻炼者内瘘成熟率较未锻炼者提高约18%。

5、控制血压与液体摄入：透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内，避免大量脱水导致低血压。低血压可使内瘘血流量下降，诱发血栓。居家每日定时测量血压并记录，若收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过20毫米汞柱，需告知透析中心。

6、注意保暖与防外伤：寒冷可致血管收缩，内瘘侧手臂需注意保暖。避免磕碰、抓挠，修剪指甲。若内瘘侧手臂出现肿胀、发凉、麻木或疼痛，提示可能狭窄或窃血，需尽快就医。

日常观察与应急处理

• 若穿刺点出血，立即用清洁纱布或棉球按压，力度适中，持续10分钟以上，并联系透析中心。
• 若内瘘震颤突然消失，保持手臂下垂，立即就医，切勿自行热敷或按摩。
• 内瘘侧手臂出现红、肿、热、痛或发热，提示感染可能，需在24小时内就诊。

内瘘是血液透析者的生命线，每日监测、避免受压、规范锻炼与及时就医是维持其功能的关键。任何异常震颤或杂音变化均需在数小时内处理，不可等待。

常见问题

否。震颤消失提示可能血栓形成，热敷或按摩可能致血栓脱落或加重损伤，应立即就医，由医生评估处理。

否。测量血压时袖带充气会压迫内瘘血管，可能导致闭塞或血栓，应始终使用对侧手臂测量。

通常15至20分钟，以不出血且能触及震颤为准。压迫过久或过紧可致内瘘闭塞，需根据个体情况调整。

一般术后2周，在医护人员评估指导下开始。过早锻炼可能影响吻合口愈合，过晚则不利于内瘘成熟。

是。一般建议不超过5公斤，避免血管壁损伤或血栓形成。具体限制需结合内瘘成熟情况及医生建议。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液透析用血管通路专家共识. 2022.

[2] 中国血液净化. 规律握球锻炼对动静脉内瘘成熟影响的临床研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.