如何区分疱疹性咽颊炎和手足口病

疱疹性咽峡炎与手足口病均由肠道病毒感染引起，核心区别在于皮疹分布：疱疹性咽峡炎疱疹仅出现在口腔咽峡部，手足口病除口腔外，手、足、臀部等部位也会出现皮疹或疱疹。

病原与流行病学特征

1、病原体构成：两者均以柯萨奇病毒A组和肠道病毒71型为常见病原，但手足口病由肠道病毒71型引起比例更高，该型更易导致神经系统并发症。

2、好发年龄：均多见于5岁以下儿童，手足口病在3岁以下婴幼儿中重症风险相对更高。

3、流行季节：两者均呈春夏高峰，南方地区秋季可能出现次高峰。

临床表现差异

1、疱疹位置：疱疹性咽峡炎疱疹局限于咽腭弓、软腭、扁桃体前柱等咽峡部；手足口病疱疹分布于口腔黏膜、手掌、足底、臀部及膝盖。

2、皮疹形态：手足口病皮疹多为灰白色小疱疹，周围有红晕，不痒不痛，恢复期不结痂不留疤；疱疹性咽峡炎口腔疱疹破溃后形成溃疡，疼痛明显。

3、发热程度：疱疹性咽峡炎常突发高热，体温可达39摄氏度以上；手足口病发热多为中低热，部分病例甚至不发热。

4、伴随症状：手足口病可伴咳嗽、流涕、食欲减退；疱疹性咽峡炎因咽痛剧烈，患儿常拒食、流涎。

重症识别要点

1、持续高热：体温大于39摄氏度，常规退热处理效果不佳，持续超过48小时。

2、神经系统异常：出现嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或站立不稳。

3、呼吸循环异常：呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、心率增快。

4、外周血象：白细胞计数明显升高超过15×10?每升，需警惕重症倾向。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2020年监测数据显示，手足口病年报告发病数约为疱疹性咽峡炎的3至5倍，肠道病毒71型在重症手足口病病例中检出率超过70%。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》明确指出，手足口病需与疱疹性咽峡炎进行鉴别，鉴别核心依据为皮疹分布范围。该指南同时要求，手足口病患儿若出现持续高热、肢体抖动或呼吸异常，需立即转诊至定点医院。

处理原则

1、居家隔离：两者均需隔离至症状完全消失后7天，避免交叉感染。

2、口腔护理：进食前后用温凉开水漱口，食物以流质或半流质为宜，避免辛辣刺激。

3、补液支持：少量多次口服补液盐，预防脱水，观察尿量是否减少。

4、病情监测：每4小时测量体温，记录精神状态与肢体活动情况。

5、就医指征：出现重症识别要点中任何一项，需立即就医。

手足口病因皮疹分布广泛、重症风险更高，需与疱疹性咽峡炎严格区分。两者均无特效抗病毒药物，以对症支持为主，关键在于早期识别重症信号并及时转诊。

常见问题

不会。两者由不同病毒血清型引起，疱疹性咽峡炎不会直接转变为手足口病，但同一患儿可能先后感染不同病毒。

不会。手足口病皮疹为灰白色小疱疹，不破溃不结痂，恢复后不留疤痕，无需特殊处理。

会。成人感染后多无症状或症状轻微，但可成为传染源，需注意手卫生，避免接触患儿。

需隔离至症状完全消失后7天。隔离期间避免与其他儿童共用玩具、餐具，防止交叉感染。

症状完全消失后7天，且经校医或社区医生评估确认无传染性后方可返校。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测报告. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 疱疹性咽峡炎诊疗规范. 2019.