细菌性心内膜炎有哪些症状

细菌性心内膜炎的典型症状是发热伴心脏杂音，同时可能出现皮肤瘀点、脾大和贫血等表现。发热是最常见首发症状，体温多为38℃以上，可呈弛张热或持续低热，部分老年或免疫功能低下者体温可不明显。

1、发热：体温多在38℃以上，可表现为弛张热、持续低热或不规则热，常伴有畏寒、乏力、食欲减退和体重下降。老年患者或已使用抗菌药物者发热可被掩盖。

2、心脏杂音：多数患者可在原有心脏瓣膜病变基础上出现新杂音或杂音性质改变，这是瓣膜赘生物形成和瓣膜破坏的重要体征。约85%的左心系统感染患者可闻及杂音，来源于《内科学》第9版。

3、皮肤黏膜表现：瘀点多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜和眼结膜，甲下线状出血、指趾末端Osler结节和手掌足底Janeway损害也有一定提示意义，但并非每例患者都会出现。

4、栓塞表现：赘生物脱落可导致脑、肾、脾、肺及四肢动脉栓塞，表现为偏瘫、腰痛、血尿、腹痛、咯血或肢体疼痛。约20%至40%的患者会发生栓塞事件，来源于《实用内科学》第15版。

5、全身症状：贫血、脾大、杵状指和关节疼痛可见于病程较长者。贫血多为正细胞正色素性，脾大提示病程超过数周。

6、非特异性表现：乏力、盗汗、肌肉酸痛、恶心和呕吐等容易被误认为普通感染或风湿性疾病，导致诊断延迟。

需要强调的是，细菌性心内膜炎的症状缺乏绝对特异性，单凭症状无法确诊。血培养阳性是诊断的重要依据，通常需在抗菌药物使用前采集多组血培养。超声心动图可发现瓣膜赘生物、瓣周脓肿和瓣膜反流。对于不明原因发热超过1周、尤其伴有心脏杂音或人工瓣膜者，应尽早完成血培养和超声心动图检查。

有心脏瓣膜病、人工瓣膜、先天性心脏病或静脉药瘾史者属于高危人群，出现持续发热应及时就医。日常应注意口腔卫生，减少菌血症发生风险。

常见问题

否。多数患者会发热，但老年患者、免疫功能低下者或已使用抗菌药物者体温可能正常，不能因不发热而排除该病。

否。部分患者早期可无杂音，但若出现新杂音或杂音性质改变，对诊断有重要提示价值。

否。瘀点也可见于其他疾病，需结合血培养、超声心动图和临床表现综合判断。

有心脏瓣膜病、人工瓣膜、先天性心脏病或静脉药瘾史者，出现不明原因发热超过1周时应警惕。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 感染性心内膜炎诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2014, 42(12): 977-986.