急性肠梗阻的临床表现

急性肠梗阻的典型临床表现是痛、吐、胀、闭四大症状，即腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便，其中腹痛多为阵发性绞痛，呕吐与腹胀程度取决于梗阻部位，停止排气排便是完全性梗阻的重要标志。

1、腹痛：约70%至80%的机械性肠梗阻患者出现阵发性腹部绞痛，疼痛部位多位于脐周或梗阻所在区域，发作间隔随病情进展可逐渐缩短。若疼痛转为持续性剧痛，需警惕绞窄性肠梗阻可能。

2、呕吐：高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃内容物及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。据《外科学》第9版记载，呕吐在急性肠梗阻中的发生率约为70%。

3、腹胀：腹胀通常在梗阻发生一段时间后出现。高位梗阻因呕吐频繁，腹胀相对不明显；低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，全腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便。但需注意，梗阻早期或高位梗阻时，仍可能有少量气体或粪便排出，不能据此排除肠梗阻。

5、全身表现：早期体温多正常，随病情进展可出现脱水、电解质紊乱、心率增快、血压下降甚至休克。绞窄性肠梗阻时，体温可升高，白细胞计数明显上升。据《中国实用外科杂志》2020年一项纳入326例患者的回顾性研究，绞窄性肠梗阻患者白细胞计数超过15×10?/L的比例达68.4%。

6、体征特点：腹部查体可见肠型及蠕动波，触诊可有压痛，绞窄时出现腹膜刺激征。听诊肠鸣音亢进、气过水声或金属音是机械性肠梗阻的典型体征；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。据《中华胃肠外科杂志》2019年指南，肠鸣音异常在机械性肠梗阻中的检出率约为85%。

7、影像学依据：立位腹部X线平片可见阶梯状液气平面，是肠梗阻的重要诊断依据。CT检查对判断梗阻部位、程度及是否存在绞窄具有较高价值，敏感度可达90%以上。

急性肠梗阻的临床表现因梗阻部位、程度及病因不同而存在差异，腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便四项中并非全部同时出现。若出现持续性腹痛伴发热、心率增快或腹膜刺激征，需尽快就医评估，避免延误病情。

常见问题

否。完全性肠梗阻多出现停止排气排便，但高位梗阻或不完全性梗阻早期仍可能有少量排气排便，不能仅凭此点排除肠梗阻。

典型表现为阵发性腹部绞痛，多位于脐周或梗阻部位。若转为持续性剧痛，需警惕绞窄性肠梗阻。

低位小肠梗阻时，肠内容物无法下行，反流至胃内，呕吐物可呈粪样，提示梗阻位置较低。

是。高位梗阻呕吐频繁，腹胀多不明显；低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，全腹膨隆。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南(2019版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[3] 李宁, 朱维铭. 绞窄性肠梗阻的早期诊断与处理[J]. 中国实用外科杂志, 2020.