输尿管软镜取石术后出现睾丸疼痛正常吗

输尿管软镜取石术后出现睾丸疼痛并不属于常见正常现象，需区分牵涉痛与器质性病变。术后短期轻度不适可能源于输尿管支架管刺激或神经牵涉，但持续或加重的睾丸疼痛需警惕感染、血肿或附睾炎等并发症。

输尿管软镜取石术后睾丸疼痛的临床分析

1、牵涉痛机制：输尿管下段与睾丸的神经支配均来自腰丛和骶丛，术中输尿管镜通过壁内段时可能刺激该区域神经，导致同侧睾丸牵涉痛。此类疼痛多在术后24至48小时内出现，呈钝痛或酸胀感，随支架管适应而逐渐减轻。若疼痛局限于睾丸且无红肿热痛，可先观察。

2、输尿管支架管刺激：术后常规留置双J管，其尾端可刺激膀胱三角区，引发膀胱痉挛，通过神经反射引起同侧睾丸、会阴部或阴茎头部放射痛。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，双J管相关不适发生率约为30%至50%，其中睾丸放射痛占比不足5%。疼痛在排尿时加重，排尿后缓解，属于支架管常见反应。

3、感染性附睾炎：术后逆行感染可导致附睾炎，表现为睾丸疼痛、肿胀、触痛明显，可伴发热。据欧洲泌尿外科学会2023年发布的泌尿系感染指南，输尿管镜术后症状性尿路感染发生率为1%至4%，其中附睾炎占比约0.5%至1.5%。若睾丸疼痛持续超过72小时且进行性加重，需行阴囊超声和尿培养检查。

4、术中血肿或积液：输尿管镜操作时灌注液外渗或损伤血管，可形成阴囊或腹股沟区血肿，压迫精索导致睾丸疼痛。此类疼痛多在术后6至12小时内出现，伴阴囊皮肤瘀斑或肿胀。超声检查可明确诊断。

5、鉴别诊断要点：术后出现睾丸疼痛需排除睾丸扭转、急性附睾炎、精索静脉曲张破裂等急症。睾丸扭转表现为突发剧痛、睾丸上抬、提睾反射消失，需在6小时内手术探查。若疼痛伴恶心呕吐、阴囊红肿，应立即就医。

6、处理原则：轻度牵涉痛可采取卧床休息、阴囊托高、口服非甾体抗炎药（需医生指导）。若疼痛持续超过48小时或伴发热、阴囊红肿，需及时复诊。避免自行调整双J管或使用止痛药物掩盖病情。

术后睾丸疼痛多数与支架管刺激或神经牵涉有关，但需排除感染和血肿。疼痛轻微且短期缓解者可观察，持续加重或伴发热肿胀者需尽快就医。术后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动，保持排尿通畅，每日饮水量2000毫升以上。

常见问题

是，若疼痛持续超过48小时、伴发热或阴囊红肿，需立即就诊。轻度牵涉痛可先观察24小时，无缓解也需就医。

是，双J管刺激膀胱三角区可反射性引起同侧睾丸疼痛，排尿时加重，排尿后减轻，通常拔管后消失。

牵涉痛或支架管相关疼痛多在1至2周内自行缓解。若为附睾炎或血肿所致，需治疗原发病，不会自行消失。

阴囊超声可评估睾丸血流、附睾及鞘膜积液；尿常规和尿培养可排查感染；血常规可判断炎症程度。

牵涉痛为钝痛、无肿胀、排尿时加重；附睾炎为持续胀痛、附睾触痛、阴囊红肿，可伴发热和尿频。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），人民卫生出版社

[2] 欧洲泌尿外科学会泌尿系感染指南（2023年）

[3] 吴阶平泌尿外科学，山东科学技术出版社

[4] 中华泌尿外科杂志，输尿管软镜碎石术并发症防治专家共识（2021年）