风湿性多肌痛检查中出现18压痛点是怎么回事

风湿性多肌痛本身并不以18个压痛点作为诊断依据，18个压痛点属于1990年美国风湿病学会发布的纤维肌痛症分类标准中的检查项目，两者是不同疾病。若风湿性多肌痛患者检查时记录到18个压痛点，通常提示需要重新评估是否存在纤维肌痛症重叠或误诊可能。

风湿性多肌痛与18压痛点的基本关系

1、疾病归属不同：风湿性多肌痛属于炎症性风湿病，主要累及肩带肌和骨盆带肌，表现为晨僵、肌肉疼痛和血沉、C反应蛋白升高；纤维肌痛症属于中枢敏化相关慢性疼痛综合征，压痛点检查是其历史分类工具。

2、18压痛点的来源：1990年美国风湿病学会纤维肌痛症分类标准中，规定了9对共18个特定压痛点部位，包括枕部、颈部、斜方肌、冈上肌、第二肋、肱骨外上髁、臀部、大转子和膝部，按压时出现疼痛即计为阳性。

3、压痛点数量意义：在纤维肌痛症分类标准中，18个压痛点中至少11个阳性，且伴广泛性疼痛持续3个月以上，才符合分类条件。该标准用于研究分类，并非确诊工具。

4、风湿性多肌痛的诊断依据：主要参考2012年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会联合发布的分类标准，核心条件包括年龄50岁以上、双侧肩部疼痛、晨僵超过45分钟、血沉或C反应蛋白升高，以及对糖皮质激素治疗反应良好。

5、两者可重叠：部分风湿性多肌痛患者可同时符合纤维肌痛症特征，临床上称为重叠综合征，此时压痛点数可增多，但治疗策略需兼顾炎症控制和中枢镇痛管理。

出现18个压痛点时需关注的问题

• 是否满足纤维肌痛症分类标准：需结合广泛性疼痛分布和症状持续时间判断。
• 是否存在继发性病因：甲状腺功能减退、维生素D缺乏、类风湿关节炎等也可引起广泛疼痛，需通过血液检查排除。
• 是否误诊：单纯纤维肌痛症血沉和C反应蛋白通常正常，而风湿性多肌痛活动期炎症指标多明显升高。
• 治疗反应差异：风湿性多肌痛对中小剂量糖皮质激素反应迅速，纤维肌痛症对激素反应不佳，需采用不同管理路径。

2012年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会联合分类标准中，风湿性多肌痛的诊断评分未纳入压痛点计数，说明压痛点并非该病的核心评估指标。临床中若风湿性多肌痛患者压痛点达到18个，应重新采集疼痛分布、病程和实验室检查，避免将纤维肌痛症误判为单纯风湿性多肌痛。

常见问题

是，部分患者可同时存在纤维肌痛症重叠，导致18个压痛点均呈阳性，但单纯风湿性多肌痛通常不以此为主要表现。

否，18个压痛点中至少11个阳性并伴广泛性疼痛持续3个月以上，才符合1990年分类标准，且需排除其他疾病。

风湿性多肌痛活动期血沉和C反应蛋白常明显升高，纤维肌痛症患者这两项指标通常正常。

压痛点检查有助于识别纤维肌痛症重叠，指导是否需要在抗炎治疗基础上联合中枢镇痛管理。

否，风湿性多肌痛诊断主要依据年龄、肩部疼痛、晨僵和炎症指标，压痛点正常不能排除该病。

参考资料

[1] 1990年美国风湿病学会纤维肌痛症分类标准

[2] 2012年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会风湿性多肌痛分类标准

[3] 中华医学会风湿病学分会风湿性多肌痛诊疗指南

[4] 实用内科学

[5] 中华风湿病学杂志