重度烧伤的具体表现是什么

重度烧伤的具体表现是皮肤全层坏死，累及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样僵硬，痛觉消失，可见树枝状栓塞血管。烧伤面积与深度共同决定病情严重程度，需立即送至具备烧伤专科的医疗机构救治。

烧伤深度的具体分级表现

1、一度烧伤：仅伤及表皮浅层，皮肤发红、干燥、无水疱，局部有烧灼感，痛觉存在，通常在3至5天内自行愈合，不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：伤及表皮全层和真皮乳头层，出现大小不等的水疱，疱壁薄，内含淡黄色澄清液体，创面基底红润、潮湿，痛觉过敏，愈合时间约1至2周，一般不留瘢痕，可有色素沉着。

3、深二度烧伤：伤及真皮网状层，水疱较小或无水疱，创面基底红白相间，痛觉迟钝，愈合时间需3至4周，常遗留瘢痕。

4、三度烧伤：皮肤全层坏死，可深达皮下脂肪、肌肉和骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样僵硬，痛觉消失，可见树枝状栓塞血管，需植皮修复。

5、四度烧伤：损伤深达肌肉、骨骼甚至内脏，创面炭化干燥，呈黑色，无痛觉，常需皮瓣或肌皮瓣修复。

烧伤面积与严重程度判定

临床采用中国新九分法估算烧伤面积：头颈部占9%，双上肢占18%，躯干占27%，双下肢占46%。成人烧伤面积超过30%或三度烧伤面积超过10%即为重度烧伤。儿童因头部比例较大，头颈部占18%，双下肢占39%。据《中华烧伤杂志》2020年发布的流行病学调查，我国烧伤住院患者中，重度烧伤占比约为12.7%，其中热液烫伤占51.3%，火焰烧伤占28.6%。

全身性表现与并发症

• 休克：大面积重度烧伤后48至72小时内，因大量体液渗出导致低血容量性休克，表现为血压下降、心率增快、尿量减少。
• 吸入性损伤：头面部烧伤常伴吸入性损伤，表现为声音嘶哑、呼吸困难、口鼻咽部黏膜水肿、碳末痰。
• 感染：创面暴露后易发生细菌感染，常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，严重时可导致脓毒症。
• 应激性溃疡：严重烧伤后胃黏膜缺血，可发生急性胃黏膜病变，表现为呕血、黑便。

权威指南与操作要点

依据《中国烧伤早期救治专家共识（2018版）》，重度烧伤现场处理应遵循以下步骤：

1、迅速脱离热源：去除燃烧衣物，避免继续损伤。

2、冷疗：用15至20摄氏度流动冷水冲洗创面20至30分钟，避免使用冰块直接接触。

3、覆盖创面：用无菌纱布或清洁布单覆盖，避免涂抹牙膏、酱油等异物。

4、建立静脉通道：尽早补液，成人每1%烧伤面积每公斤体重补充乳酸林格液1.5毫升。

5、转运：生命体征稳定后尽快转至烧伤专科，转运途中持续监测尿量、心率、血压。

重度烧伤的判定需结合深度与面积，三度烧伤累及全层皮肤，痛觉消失、创面皮革样，面积超过30%或三度超过10%即为重度。现场冷疗与尽早补液是降低并发症的关键，所有重度烧伤均需专科救治，不可自行处理。

常见问题

否。三度烧伤因皮肤全层坏死、神经末梢破坏，创面痛觉消失，但周围未完全坏死的区域仍可能有疼痛感。

否。重度烧伤需在烧伤专科进行清创、抗感染和植皮等处理，自行换药易导致感染加重和瘢痕增生。

可采用中国新九分法，头颈部9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%，成人总面积超过30%即为重度。

是。重度烧伤后应尽早建立静脉通道补液，通常在现场或转运途中即开始，以预防低血容量性休克。

是。三度烧伤累及真皮全层，愈合后必然遗留瘢痕，需后期进行抗瘢痕治疗和功能康复训练。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018版）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华烧伤杂志编辑委员会. 中国烧伤流行病学调查报告. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 黎鳌. 烧伤治疗学. 人民卫生出版社, 2017.