使用褥疮粉后褥疮大量出血该如何处理

使用褥疮粉后褥疮大量出血，应立即停止使用该粉末，用无菌纱布直接压迫出血部位持续10至15分钟，同时拨打急救电话或尽快送往医院处理。褥疮粉并非正规治疗药物，其颗粒可能刺激创面肉芽组织或腐蚀血管，导致出血加重。

褥疮粉为何会造成大量出血

1、褥疮粉的成分问题：市售褥疮粉多含明矾、冰片或不明中药粉末，这些物质未被任何国家药典收录为褥疮治疗用药。明矾具有收敛作用，但高浓度下可造成组织蛋白凝固坏死，使创面血管暴露后破裂出血。

2、褥疮本身的血管脆性：三期及以上褥疮已深达皮下脂肪或肌肉层，创面基底肉芽组织中毛细血管丰富且管壁脆弱。任何粉末状异物附着后，换药揭除时机械性撕脱即可引发弥漫性渗血或小动脉喷射状出血。

3、感染与出血的恶性循环：褥疮创面常合并铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌感染，细菌分泌的弹性蛋白酶可降解血管壁弹性纤维。粉末覆盖后引流不畅，感染加重，血管侵蚀加剧。

现场紧急处理步骤

1、立即停用并清除：用大量生理盐水冲洗创面，将残留粉末尽量冲净。禁止用力擦拭或刮除，以免加重血管损伤。

2、压迫止血：取无菌纱布折叠成厚块，直接覆盖出血点，手掌根部持续加压10至15分钟。期间不可反复揭开查看，以免破坏刚形成的血凝块。

3、抬高患肢：若褥疮位于骶尾部或髋部，协助患者侧卧或俯卧，使出血部位高于心脏水平，减少局部血流灌注压。

4、就医指征：压迫15分钟后仍有活动性出血、出血呈喷射状、或患者出现面色苍白、心率增快、血压下降，需立即急诊行电凝止血或血管结扎。

后续创面管理要点

1、清创时机：出血停止后24至48小时，由烧伤科或创面修复科医生评估，采用保守性锐器清创或酶解清创去除坏死组织。2023年《中国压疮防治指南》指出，感染性压疮创面应避免使用任何未经药监局批准的粉末制剂。

2、敷料选择：根据渗液量选用泡沫敷料或藻酸盐敷料。藻酸盐敷料与渗液接触后形成凝胶，可促进止血并保持湿性愈合环境。一项纳入320例三期压疮患者的多中心研究显示，规范使用藻酸盐敷料后，创面出血事件发生率从28.1%降至9.4%（来源：中华烧伤杂志，2021年）。

3、全身支持：血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合延迟且血管脆性增加。需通过肠内营养补充蛋白质，每日每公斤体重1.2至1.5克。血红蛋白低于70克每升者，考虑输注红细胞悬液。

需要警惕的情况

褥疮粉导致的出血往往提示创面已深达血管层，单纯压迫可能无法根治。若出血反复发生，需行彩色多普勒超声检查评估创面周围血管走行，排除假性动脉瘤形成。长期卧床患者合并凝血功能障碍时，出血风险进一步升高，应同步检测凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。

褥疮粉不能替代规范创面治疗，使用后大量出血需立即停用并压迫止血，尽快就医评估血管损伤程度。创面管理应遵循清创、抗感染、保湿、减压四原则，任何粉末制剂均不应接触开放性褥疮创面。

常见问题

否。褥疮粉未被批准用于褥疮治疗，止血后继续使用会再次刺激创面，增加感染和再出血风险，应改用无菌敷料覆盖。

持续压迫10至15分钟后观察。若纱布被血液浸透或移除后仍有活动性渗血，说明压迫无效，需立即急诊处理。

是。骶尾部褥疮靠近臀上动脉分支，小动脉破裂可在数分钟内失血超过500毫升，老年体弱者易出现失血性休克。

可用清洁的棉质毛巾或医用护理垫折叠后加压。禁止使用卫生纸或棉花，其纤维会黏附创面加重出血。

需查血常规评估贫血程度，查凝血功能排除凝血障碍，行创面超声评估血管损伤，必要时做细菌培养指导抗感染。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国压疮防治指南（2023年版）. 中华烧伤杂志, 2023, 39(5): 401-410.

[2] 王正国, 付小兵. 创伤修复学. 北京: 人民卫生出版社, 2020: 215-228.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 中华护理杂志, 2019, 54(12): 1881-1887.

[4] 李校堃, 陆树良. 创面修复材料学. 上海: 上海科学技术出版社, 2021: 133-140.