如何正确使用褥疮专用敷料

褥疮专用敷料的选择与更换必须依据创面分期、渗液量和感染状态个体化决定，没有一种敷料适用于所有褥疮创面。压力性损伤创面评估是敷料使用的前提，错误选用可能延误愈合或加重组织损伤。

褥疮专用敷料使用的核心要点

1、先评估创面分期：褥疮即压力性损伤，按国际指南分为1至4期及不可分期、深部组织损伤。1期仅表现为指压不变白的红斑，皮肤完整，此阶段不需要使用敷料，重点是解除局部压力和定时变换体位。2期及以上出现表皮破损或全层皮肤缺损时，才需要根据创面特点选择敷料。

2、根据渗液量选择敷料类型：渗液量少且创面较浅时，可选择水胶体敷料或透明薄膜敷料；渗液中量时，可选择泡沫敷料；渗液量多时，需选用高吸收性泡沫敷料或藻酸盐敷料。渗液管理不当会导致创面周围皮肤浸渍，增加感染风险。

3、感染创面需先控制感染：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛等感染征象时，应先进行清创和抗感染处理，再考虑使用含银离子的抗菌敷料。感染未控制时，封闭性敷料可能加重感染。

4、更换频率因敷料种类而异：水胶体敷料通常每3至5天更换一次，泡沫敷料每3至7天更换一次，藻酸盐敷料在渗液饱和时需更换，通常每1至3天。每次更换时需观察创面大小、颜色、渗液性质和周围皮肤状况。若敷料出现渗漏、卷边或脱落，应立即更换。

5、更换操作步骤：先洗净双手并戴手套，轻柔揭除旧敷料，避免牵拉创面；用生理盐水冲洗创面，去除残留敷料和坏死组织；用无菌纱布轻轻吸干创面周围皮肤；测量并记录创面大小和深度；将新敷料裁剪至合适大小，覆盖创面并超出边缘约2厘米；最后妥善固定，避免移位。

6、减压是敷料发挥作用的必要条件：任何敷料都不能替代减压措施。需要使用减压床垫、翻身枕等辅助工具，卧床者至少每2小时变换一次体位。若持续受压，敷料效果将明显受限。

7、营养支持不可忽视：压力性损伤愈合需要充足的蛋白质、维生素C和锌。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合速度明显减慢，需在医生指导下进行营养评估和干预。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、大量坏死组织、深部窦道或潜行腔隙时，不建议自行使用敷料处理，应转诊至伤口造口专科门诊或烧伤整形科。不可分期压力性损伤的焦痂在未明确下方组织状态前，不应随意去除。

正确使用褥疮专用敷料的核心在于先评估创面再选敷料，同时坚持减压和营养支持。敷料是辅助手段，解除压力才是根本措施。

常见问题

否。1期压力性损伤皮肤完整，不需要使用敷料，重点是减压和变换体位。预防性使用敷料需在医生评估后决定。

不同敷料更换频率不同。水胶体敷料通常每3至5天，泡沫敷料每3至7天，藻酸盐敷料每1至3天。渗液饱和或敷料脱落时需立即更换。

否。感染创面应先清创和抗感染处理，再考虑使用含银离子抗菌敷料。感染未控制时使用封闭敷料可能加重感染。

是。敷料不能替代减压措施，卧床者至少每2小时变换一次体位。持续受压会明显影响敷料效果和创面愈合。

否。褥疮敷料需根据创面分期、渗液量和感染状态选择，建议在伤口造口专科门诊或医生指导下使用。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 美国压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国压力性损伤防治专家共识. 中华烧伤杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南.