老年人若褥疮形成一个病损是否会疼痛

老年人褥疮形成病损后是否疼痛，取决于溃疡深度与神经末梢存活情况。浅表溃疡因真皮层神经末梢暴露，疼痛通常明显；深达肌肉骨骼的全层溃疡，因局部神经末梢被破坏，疼痛反而可能减轻甚至缺失。

褥疮病损疼痛的4种情形

1、一度褥疮：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，此阶段以局部不适、麻木或刺痛为主，疼痛程度通常较轻，患者可能仅主诉受压部位有灼热感。

2、二度褥疮：表皮或部分真皮缺损，形成浅表开放性溃疡或水疱，真皮层神经末梢直接暴露，疼痛较为明显，换药时疼痛常加重。

3、三度褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及骨骼肌腱，创面疼痛与组织缺血、炎症刺激并存，疼痛程度个体差异较大。

4、四度褥疮：全层皮肤及皮下组织缺损，深达肌肉、肌腱或骨骼，局部神经末梢多已被破坏，病损区本身疼痛可能减轻，但周围组织缺血与感染仍可引发持续性钝痛。

疼痛评估与临床数据

疼痛评估应采用数字评分法，由照护者协助患者完成，无法言语表达者可使用面部表情疼痛量表。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查纳入全国12家三级甲等医院共486例住院褥疮患者，结果显示约67.3%的患者存在不同程度的疼痛，其中二度与三度褥疮患者疼痛报告率分别为78.5%和71.2%，而四度褥疮患者疼痛报告率为52.6%。该调查同时指出，疼痛未被充分识别与处理的比例达到41.8%。

影响疼痛感知的3个因素

1、神经病变：合并糖尿病周围神经病变的老年患者，痛觉传导通路受损，病损疼痛可能被掩盖，需依赖表情、呻吟、心率变化等行为指标判断。

2、感染状态：创面合并细菌感染时，炎症介质如前列腺素、缓激肽释放增加，痛阈下降，疼痛加剧；感染控制后疼痛通常随之减轻。

3、换药操作：机械性清创、敷料撕脱可刺激创面暴露的神经末梢，引发操作性疼痛，操作前评估与操作中轻柔手法可减少此类疼痛。

权威指南引用

《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》由中华医学会创伤学分会组织编写，明确指出压力性损伤患者的疼痛管理应纳入整体照护计划，推荐采用 validated 疼痛评估工具进行动态评估，并强调疼痛控制与创面愈合并非对立关系。该指南同时提出，疼痛评估频率应与病情变化同步，急性期至少每日一次，稳定期可每周一次。

照护提示

病损疼痛并非判断病情轻重的唯一指标，深部溃疡疼痛减轻不代表病情好转。照护者需关注患者非语言疼痛信号，如皱眉、呻吟、肢体回缩、心率增快。疼痛持续加重或创面出现异味、渗液增多、周围红肿扩大，提示感染可能，应及时就医。疼痛评估记录应随创面变化同步更新，避免仅凭单次评估判断。

常见问题

是。一度褥疮皮肤完整但存在压之不褪色的红斑，局部神经末梢受刺激，常表现为灼热、刺痛或麻木，疼痛程度通常较轻，但不可忽视。

否。四度褥疮深达肌肉骨骼，局部神经末梢被破坏，疼痛减轻是神经损伤的结果，不代表组织损伤改善，仍需积极处理创面与感染。

糖尿病周围神经病变可损害痛觉传导通路，导致病损疼痛被掩盖。此时需观察表情、呻吟、心率变化等行为指标，不能仅凭主诉判断。

是。换药时机械性清创与敷料撕脱可刺激暴露的神经末梢，引发操作性疼痛。操作前评估、操作中轻柔手法可减少此类疼痛，持续剧痛需就医排查感染。

急性期至少每日一次，稳定期可每周一次。评估频率应与病情变化同步，创面恶化或疼痛加重时应增加评估次数，并记录于照护档案。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 中华护理杂志编辑部. 住院压力性损伤患者疼痛现状多中心调查. 中华护理杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.