褥疮会疼痛难忍吗

褥疮是否疼痛难忍，取决于损伤深度与个体神经状态。浅表褥疮因皮肤破损和炎症刺激，通常疼痛明显；深达肌肉或骨膜的褥疮可能破坏局部神经末梢，反而疼痛减轻甚至无痛，但合并感染时疼痛可剧烈。

褥疮疼痛与损伤深度的关系

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，此期疼痛多表现为局部灼热、刺痛或瘙痒，疼痛评分在数字评分法上通常为1至3分，属于轻度不适。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，形成浅表溃疡或水疱，神经末梢暴露，疼痛评分常升至4至6分，翻身或触碰时疼痛加剧。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未累及骨骼、肌腱或肌肉，此期疼痛评分多为5至7分，若合并感染则更高。

4、四期褥疮：全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，局部神经末梢可能被破坏，部分患者疼痛评分反而降至3分以下，但深部感染、骨髓炎引发的钝痛或牵拉痛可持续存在。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，疼痛程度取决于下方组织损伤情况及是否合并感染，波动范围较大。

影响疼痛感受的关键因素

• 神经病变：合并糖尿病周围神经病变或脊髓损伤者，痛觉传导通路受损，即使褥疮达三期或四期，疼痛评分也可能仅为2至4分。
• 感染与炎症：创面细菌负荷超过每克组织10的5次方菌落形成单位时，炎症介质大量释放，疼痛评分平均增加2至3分。
• 换药操作：机械清创或敷料更换时，疼痛评分可短暂升至7至9分，持续约5至15分钟。
• 心理状态：焦虑或抑郁状态可降低痛阈，使同等程度褥疮的疼痛评分升高1至2分。

证据与数据

根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压力性损伤临床实践指南，约百分之五十九至百分之七十三的二期及以上褥疮患者报告有中度至重度疼痛，数字评分法≥4分。该指南同时指出，四期褥疮患者中约百分之三十一因神经末梢破坏而报告疼痛评分≤3分。中国《压力性损伤预防和治疗指南（2019版）》引用国内多中心数据，显示住院褥疮患者疼痛发生率为百分之六十四点三，其中百分之二十八点七为重度疼痛。

疼痛管理原则

• 评估工具：对认知正常者使用数字评分法，对无法沟通者使用面部表情疼痛量表或行为疼痛量表。
• 体位管理：病情稳定者每2小时翻身一次；调整减压设备期间需缩短至每1小时一次。
• 创面处理：根据渗液量和感染程度选择合适敷料，避免频繁更换造成机械性疼痛。
• 全身干预：控制感染、改善营养、纠正贫血和低蛋白血症，可间接降低疼痛敏感性。

褥疮疼痛程度与损伤深度并非简单正相关，浅表病损常更痛，深部病损可因神经破坏而痛感减弱。疼痛评估需结合个体神经功能与感染状态，动态调整管理方案。

常见问题

否。褥疮疼痛程度取决于深度和神经状态，浅表褥疮疼痛类似普通擦伤，深部褥疮可能因神经破坏而痛感减轻。

否。四期褥疮虽可破坏局部神经末梢，但深部感染、骨髓炎或换药操作仍可引发中度至重度疼痛。

是。糖尿病周围神经病变可损害痛觉传导，使同等深度褥疮的疼痛评分降低，但感染风险反而升高。

是。认知正常者可用数字评分法，0为无痛，10为剧痛，评分≥4分提示需干预。

是。翻身时创面受压或摩擦可短暂加剧疼痛，但规律翻身是预防褥疮进展的核心措施，需配合减压敷料和镇痛策略。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[2] 中国医师协会创伤外科医师分会. 压力性损伤预防和治疗指南（2019版）. 中华创伤杂志, 2019.

[3] 中华护理学会. 成人压力性损伤护理实践指南. 2020.