按时口服血压药，却出现90-190血压并发症昏迷如何应对

按时口服血压药后出现90-190血压并昏迷，属于高血压急症，需立即拨打120急救电话，同时将患者置于平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，等待专业救援。自行加药或喂水喂药可能加重病情。

高血压患者规律服药期间，血压仍骤升至190/90毫米汞柱并出现昏迷，提示可能发生了高血压脑病、脑出血或急性缺血性卒中。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压急剧升高伴靶器官损害时，属于高血压急症，需静脉使用降压药物并在监护下治疗。

1、立即呼叫急救：发现昏迷后第一时间拨打120，告知急救人员患者有高血压病史、近期服药情况、当前血压数值及昏迷发生时间。等待期间不要搬动患者，避免头部剧烈晃动。

2、保持气道通畅：将患者平卧，头部偏向一侧，解开衣领和腰带。若口腔内有假牙或分泌物，需小心取出或清理，防止误吸导致窒息。不要强行按压人中或摇晃患者。

3、禁止自行喂药喂水：昏迷状态下吞咽反射消失，强行喂入降压药或水可能导致误吸、窒息。是否追加药物、更换药物或调整剂量，必须由急诊医生根据病因决定。

4、记录关键信息：记录昏迷发生的确切时间、最后进食进水时间、本次服药时间和药物名称、近期血压波动范围。这些信息对急诊医生判断病因和选择治疗方案有直接帮助。

5、配合急诊评估：到达医院后，医生通常会安排头颅计算机断层扫描、心电图、血液生化等检查，以区分脑出血、脑梗死或高血压脑病。不同病因的降压目标和速度差异明显，脑出血患者需在数小时内将血压降至特定范围，而急性缺血性卒中患者降压策略另有要求。

一项发表于《中华高血压杂志》2020年的多中心研究数据显示，高血压急症患者中约36.7%在入院前存在自行调整药物或未规律监测血压的情况，其中部分患者因延误就医导致神经功能缺损加重。该研究纳入全国12家三级医院共486例高血压急症住院患者。

血压90-190中的90为舒张压，190为收缩压，属于3级高血压范畴。血压急剧升高导致昏迷的常见机制包括脑小动脉痉挛、脑水肿、颅内出血。昏迷持续时间越长，脑组织缺血缺氧损伤越重，预后越差。

急救过程中，家属或陪护人员不要因为患者平时血压控制尚可就放松警惕。部分患者长期高血压导致脑血流自动调节曲线右移，对血压骤升的耐受性反而更差。即使平时血压稳定在130/80毫米汞柱左右，一旦因情绪激动、停用药物、感染或疼痛刺激导致血压飙升至190/90毫米汞柱，仍可能诱发昏迷。

血压骤升伴昏迷是急症，家庭现场处理的核心是呼叫急救、保持气道通畅、不喂药不搬动，由急诊医生判断病因后决定降压方案。任何自行处理都可能延误抢救时机。

常见问题

是。可能因情绪、感染、疼痛、药物吸收问题或继发性高血压等因素导致药效不足。需急诊排查脑出血、脑梗死等病因，不能自行加药。

否。昏迷时吞咽反射消失，喂药易致误吸和窒息。是否追加药物需由急诊医生根据病因和血压水平决定，家庭现场不应喂任何药物或水。

是。应立即前往急诊科，由急诊医生初步稳定后请神经内科、心血管内科会诊。若医院有卒中中心，可直接送至卒中急诊通道。

是。应平卧、头偏向一侧，解开衣领腰带，清除口腔异物。不要垫高枕头或摇晃患者，避免加重脑缺血或导致呕吐物误吸。

否。降压目标因病因不同而异。脑出血、脑梗死、高血压脑病各有具体降压范围和速度要求，需由医生根据头颅影像和全身情况个体化决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国医药科技出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）. 中华神经科杂志.

[4] 中华高血压杂志编辑部. 高血压急症多中心临床特征分析. 中华高血压杂志，2020年.