脑出血昏迷怎么办？

脑出血昏迷属于急危重症，第一反应是立即拨打120，同时保持呼吸道通畅、禁止喂食喂水、禁止随意搬动，尽快送至具备神经外科和重症监护条件的医院。

脑出血昏迷的现场判断与处理

1、识别脑出血昏迷：患者意识丧失、呼唤无反应、可能伴呕吐、呼吸不规则或一侧肢体无反应，常见于高血压控制不佳者突然剧烈头痛后倒地。中国脑卒中防治报告数据显示，脑出血约占全部脑卒中的23.4%（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2022年）。

2、立即呼叫急救：拨打120时说明“疑似脑出血、昏迷、有无呕吐、有无高血压病史”，急救人员会指导体位并选择有卒中中心的医院。

3、保持呼吸道通畅：将患者侧卧或头偏向一侧，清除口腔可见异物或假牙，防止呕吐物误吸导致窒息。若呼吸停止，立即开始心肺复苏。

4、禁止喂食喂水：昏迷患者吞咽反射消失，喂水喂药可致误吸和窒息，也可因呛咳使血压骤升加重出血。

5、禁止随意搬动：避免摇晃头部、扶坐或背抱，减少出血加重风险。如需移动，应多人平托、保持头颈躯干轴线稳定。

6、记录关键信息：记录发病时间、意识变化、呕吐次数、既往高血压或抗凝药物使用情况，到院后直接告知接诊医生。

7、到院后配合检查：急诊通常先做头颅CT明确出血部位和量，再评估是否需手术或重症监护。中国急性脑出血诊治指南指出，格拉斯哥昏迷评分≤8分者应考虑转入重症监护病房（中华医学会神经病学分会，2019年）。

需要警惕的情况

• 昏迷伴一侧瞳孔散大、呼吸深慢，提示脑疝风险。
• 昏迷前有剧烈头痛、反复呕吐，提示颅内压升高。
• 正在服用抗凝或抗血小板药物者，出血可能持续扩大。

脑出血昏迷的救治核心是尽快送医、保持气道通畅、避免误吸和二次损伤，任何现场处理都不能替代急诊CT和专科评估。

常见问题

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂任何药物都可能误吸窒息，且中药不能替代急诊止血和降颅压处理，应等医生评估后决定。

是。侧卧或头偏向一侧可让呕吐物流出，降低误吸风险，但搬动时需保持头颈躯干整体稳定，避免加重出血。

否。摇晃、拍打、扶坐都可能使血压波动、出血加重，应保持安静平卧，由急救人员规范转运。

否。是否手术取决于出血量、部位、意识状态和全身情况，部分患者可先药物和监护治疗，由神经外科医生综合判断。

是。长期规律控制血压、按时服药、定期监测，避免情绪剧烈波动和过度用力，可降低脑出血发生风险，但无法完全避免。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2022. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 994-1005.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.