脑出血昏迷不醒怎么办？

脑出血昏迷不醒属于神经科急危重症，必须立即呼叫急救并送至具备卒中中心资质的医院，由专业团队评估是否需要急诊手术或重症监护治疗，家属不可自行搬动或喂食喂水。

脑出血昏迷不醒的应对要点

1、立即呼叫急救：发现脑出血患者昏迷不醒，第一动作是拨打120，清楚说明患者意识状态、发病时间和地点。急救人员会在转运途中进行气道保护和生命体征监测，自行驾车转运可能延误抢救时机。

2、保持气道通畅：将患者置于侧卧位，头部略偏向一侧，解开衣领和腰带，及时清除口腔分泌物或呕吐物。昏迷患者吞咽反射消失，仰卧位容易发生误吸，误吸可加重肺部感染和缺氧。

3、禁止喂食喂水：昏迷状态下禁止经口给予任何食物、水或药物。经口喂入液体可进入气管引发窒息，也可导致吸入性肺炎，加重原有脑损伤。

4、避免随意搬动：除为保持气道通畅所需的体位调整外，不应频繁搬动患者，尤其避免摇晃头部。搬动不当可能加重颅内出血，转运应由急救人员使用铲式担架完成。

5、配合急诊评估：到达医院后，急诊团队通常会在短时间内完成头颅CT检查，以明确出血部位和出血量。中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，格拉斯哥昏迷评分≤8分的脑出血患者应考虑转入重症监护病房进行监护和治疗。

6、关注手术评估窗口：部分脑出血患者需要神经外科评估是否具备手术指征，评估内容包括出血量、出血部位、意识状态变化趋势及有无脑疝征象。家属应尽快提供患者既往病史，包括高血压、糖尿病、抗凝药物使用情况，这些信息直接影响治疗决策。

7、记录病情变化：在等待和转运过程中，记录患者意识变化的时间点、瞳孔是否等大、有无肢体抽搐、呼吸是否规律。这些信息对医生判断病情进展具有参考价值。全球疾病负担研究数据显示，脑出血占所有卒中的比例约为百分之二十至三十，其急性期病死率显著高于缺血性卒中（GBD 2019卒中协作组，2021年）。

8、家属沟通要点：到达医院后，家属需与神经内科、神经外科和重症医学科团队保持沟通，了解病情告知、手术知情同意和后续监护安排。避免因犹豫签字而延误治疗窗口。

脑出血昏迷不醒的核心处理原则是尽快获得专业急救和重症监护，任何家庭自行处理都无法替代医院救治。患者预后取决于出血部位、出血量、救治时间和基础疾病控制情况，早期规范治疗对改善结局具有明确意义。

常见问题

否。应拨打120由急救人员转运，途中可进行气道保护和生命体征监测，自行搬运可能加重出血并延误抢救。

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂水可导致误吸、窒息和吸入性肺炎，任何经口喂入都应禁止。

不一定。是否手术需神经外科根据出血量、出血部位、意识状态和脑疝风险综合评估，部分患者需急诊手术，部分以监护治疗为主。

应提供既往高血压、糖尿病、抗凝药物使用史及发病时间，这些信息直接影响急诊评估和手术决策。

预后与出血部位、出血量、救治时间和基础疾病相关，早期送医并接受重症监护和必要手术者，结局可能相对更好。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] GBD 2019 Stroke Collaborators. Global burden of stroke. Lancet Neurology, 2021.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设指南.