怎么辨别心绞痛

心绞痛的核心识别依据是胸骨后或心前区出现压榨样、闷胀样不适，多由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。符合这一规律的胸部不适需优先考虑心肌缺血，应尽快接受心血管专科评估。

识别心绞痛的6个关键特征

1、疼痛位置：典型部位在胸骨后，可偏左，范围约手掌大小，常向颈部、下颌、左肩、左臂内侧放射，少数表现为上腹部不适。

2、疼痛性质：多为压迫感、紧缩感、闷胀感或沉重感，而非针刺样、刀割样锐痛，患者常用“胸口压了块石头”来描述。

3、诱发因素：体力劳动、快速行走、爬楼、饱餐、寒冷刺激、情绪激动是最常见诱因，通常在活动进行中发作，而非活动结束后。

4、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且不缓解，需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内缓解，或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解，是支持心绞痛诊断的重要线索。

6、伴随症状：可伴有气短、出汗、乏力、心悸，部分老年患者或糖尿病患者仅表现为胸闷、气促，无明显疼痛。

需要区分的非心绞痛胸痛

• 针刺样、持续数秒的胸痛，或深呼吸、按压胸壁时加重的疼痛，多提示胸壁或胸膜来源。
• 与进食相关的烧灼样胸痛，平卧后加重，多提示胃食管反流。
• 焦虑状态下的持续性胸闷，常伴叹息样呼吸，活动后反而减轻，不符合心肌缺血规律。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方权威数据来源。

出现以下情况需立即就医

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、呼吸困难、晕厥
• 静息状态下突发胸痛
• 含服硝酸甘油后症状无改善

上述情况提示可能为急性冠脉综合征，需立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

心绞痛的识别依赖发作规律、部位、性质、持续时间及缓解方式的综合判断，符合活动诱发、休息缓解特点的胸部不适应尽早由心血管专科医生评估，避免延误诊治。

常见问题

否。部分患者仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，尤其老年人和糖尿病患者，这类无痛性心肌缺血同样需要重视。

多数患者发作位置相对固定，但也可在不同次发作中放射至下颌、背部或上腹部，位置变化不改变其缺血本质。

否。休息后缓解恰恰符合心绞痛特点，但若频繁发作或持续时间延长，提示病情不稳定，需尽快就医。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，发作时心电图或运动负荷试验、冠脉影像学检查更具诊断价值。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死胸痛常超过20分钟，伴大汗、恶心，需立即急救。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.