周围神经病有哪些症状

周围神经病的症状取决于受累神经类型，感觉神经受损多表现为四肢末端麻木、刺痛或烧灼感，运动神经受损多表现为肌力下降和肌肉萎缩，自主神经受损多表现为出汗异常和体位性血压变化。

感觉神经症状

1、麻木与感觉减退：典型分布为双手、双足末端对称性麻木，呈手套袜套样分布，触碰、温度觉和痛觉均可减弱。

2、异常感觉：可出现针刺感、蚁走感、电击感，部分患者夜间症状加重，影响睡眠。

3、疼痛：多为烧灼样痛或刀割样痛，以下肢远端明显，接触衣物或床单即可诱发不适。

运动神经症状

1、肌力下降：早期表现为足尖上翘无力、上下楼梯费力，后期可累及手部精细动作。

2、肌肉萎缩：病程较长者可见手部小鱼际肌、骨间肌或小腿肌肉体积缩小。

3、腱反射减弱：膝反射、跟腱反射常减弱或消失，属于客观体征，需由医生查体确认。

自主神经症状

1、出汗异常：可表现为下肢无汗、躯干代偿性多汗。

2、循环异常：站立时出现头晕、血压下降，属于体位性低血压表现。

3、其他表现：可有便秘、排尿费力、皮肤干燥脱屑等。

不同病因的差异

1、糖尿病相关者：以对称性远端感觉异常起病，足部溃疡风险升高。国际糖尿病联盟2021年数据显示，约50%的糖尿病患者在病程中会出现周围神经病变。

2、吉兰巴雷综合征：多在感染后1至3周出现快速进展的对称性肌无力，需急诊评估。

3、腕管综合征：表现为拇指、食指、中指麻木，夜间加重，甩手后可暂时缓解。

需要警惕的信号

1、症状在数小时至数天内快速加重。

2、出现呼吸困难、吞咽困难或行走不能。

3、足部出现无痛性溃疡或伤口久不愈合。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应筛查周围神经病变，1型糖尿病在确诊后5年开始筛查，此后每年评估一次。该病症状多样，单凭感觉异常不能确诊，需结合神经传导速度、肌电图等检查综合判断。出现对称性肢体末端麻木或无力，应尽早就诊神经内科，明确病因后再制定处理方案。

常见问题

否。部分患者仅有麻木或感觉减退，疼痛多见于小纤维神经受累者，症状类型因人而异。

否。颈椎病、脑血管病、维生素缺乏等也可引起麻木，需结合分布范围和电生理检查判断。

部分可以。血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、甲状腺功能等血液检查有助于寻找病因，但确诊常需肌电图。

多为双足远端对称性麻木、发凉或针刺感，夜间明显，足部痛觉减退后易发生无痛性溃疡。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国吉兰巴雷综合征诊治指南. 中华神经科杂志.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.