什么是晕厥

晕厥是一种由全脑血流短暂性低灌注引起的突发、短暂、自限性意识丧失，发作后能够完全恢复。其本质是脑供血不足，而非单纯“晕倒”，需与癫痫、低血糖、心理性假性晕厥等相鉴别。

核心机制与分类

1、神经介导性晕厥：最常见的类型，由反射性血管扩张和心率减慢引起。典型代表为血管迷走性晕厥，常由情绪激动、长时间站立、闷热环境诱发，发作前可有面色苍白、出汗、恶心等先兆。

2、体位性低血压性晕厥：由体位改变时血压调节失效引起。站立3分钟内收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱即可诊断。常见于老年人、长期卧床者、服用降压药或利尿剂者。

3、心源性晕厥：最危险的一类，由心律失常或结构性心脏病导致心输出量骤降引起。中华医学会心电生理和起搏分会发布的专家共识指出，心源性晕厥占全部晕厥的10%至20%，但猝死风险最高，需优先排查。

4、脑血管性晕厥：由锁骨下动脉盗血、短暂性脑缺血发作等引起，相对少见，常伴有神经系统定位体征。

流行病学数据

根据中国晕厥诊断与治疗指南（2018年）引用的流行病学资料，普通人群中约有30%至40%的人一生中至少经历一次晕厥。在急诊就诊患者中，晕厥占1%至3%。美国心脏协会2017年发布的指南指出，晕厥患者中约三分之一为血管迷走性晕厥，约10%为心源性晕厥。

危险分层与评估

1、高危特征：发作时无先兆、运动中发作、伴有胸痛或心悸、有心脏病史、心电图异常、家族中有猝死史。符合任一条件者需住院评估。

2、低危特征：有典型先兆、长时间站立后发作、无心脏病史、心电图正常、年龄小于40岁。此类患者可在门诊随访。

3、关键检查：心电图为首要检查，可发现长QT综合征、Brugada综合征等。卧立位血压测定用于诊断体位性低血压。动态心电图监测适用于反复发作且病因不明者。倾斜试验用于怀疑血管迷走性晕厥者。

处理原则

1、急性期：立即将患者平卧，抬高下肢，松开衣领，保持呼吸道通畅。意识未恢复超过1分钟或伴有抽搐、大小便失禁者，需立即呼叫急救。

2、病因治疗：心源性晕厥需针对心律失常或结构性心脏病处理。体位性低血压者需调整降压方案、增加盐和水摄入。血管迷走性晕厥者需避免诱因，进行物理反压动作训练。

3、预防复发：反复发作且高危者，需由心内科或神经内科专科医生制定长期管理方案。

晕厥的核心是短暂全脑低灌注导致的意识丧失，心源性类型风险最高，需优先排查。发作后即使清醒，也建议就医明确病因。

常见问题

不是。晕厥由脑供血不足引起，发作前常有先兆，恢复快；癫痫由脑神经元异常放电引起，常伴抽搐和发作后意识模糊，两者需通过脑电图和心电图鉴别。

需做心电图、卧立位血压测定、动态心电图，必要时做倾斜试验和心脏超声。检查目的是区分心源性、体位性和神经介导性晕厥，指导治疗。

是，心源性晕厥可能危及生命。由心律失常或心脏病引起的晕厥，猝死风险最高，需立即就医排查。血管迷走性晕厥通常不危及生命。

立即平卧并抬高下肢，松开衣领，保持呼吸道通畅。意识未恢复超过1分钟或伴抽搐，需立即呼叫急救。清醒后也建议就医明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2018.

[2] 中国晕厥诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 美国心脏协会. 晕厥评估与管理指南. 循环杂志, 2017.