皮肤溃疡是什么病

皮肤溃疡是皮肤或黏膜组织缺损超过表皮层、深达真皮或更深层次的开放性病变，本质是组织坏死脱落形成的创面，可由血管病变、感染、外伤、肿瘤等多种原因引起，并非独立疾病。

皮肤溃疡的基本特征

1、缺损深度：累及真皮及以下组织，愈合后常留瘢痕，仅限表皮者为糜烂而非溃疡。

2、愈合周期：急性溃疡多在4周内愈合，超过4周未愈者归为慢性溃疡，需排查病因。

3、常见部位：小腿下段、足部、骶尾部、踝部为高发区域，与局部血供和受压情况相关。

常见病因分类

1、血管性因素：下肢静脉回流障碍导致的静脉性溃疡约占下肢溃疡的70%，动脉供血不足引起的缺血性溃疡疼痛明显。

2、神经性因素：糖尿病周围神经病变使足部感觉减退，轻微外伤即可形成糖尿病足溃疡。

3、感染性因素：细菌、真菌、分枝杆菌等感染可破坏皮肤全层，形成化脓性或肉芽肿性溃疡。

4、创伤与压迫：烧伤、冻伤、长期卧床压迫可造成组织缺血坏死，形成压力性溃疡。

5、肿瘤性因素：鳞状细胞癌、基底细胞癌等可表现为经久不愈的溃疡，边缘常隆起。

临床评估要点

1、创面观察：记录大小、深度、基底颜色、渗液性质与量，黑色或黄色基底提示坏死组织较多。

2、周围皮肤：注意有无红肿、色素沉着、硬化，静脉性溃疡周围常见褐色色素沉着。

3、血管检查：踝肱指数低于0.9提示下肢动脉供血不足，需进一步评估。

4、实验室检查：血常规、血糖、分泌物培养有助于判断感染和基础疾病。

5、组织活检：溃疡边缘取材送病理，可排除恶性肿瘤，尤其对病程超过8周者。

处理原则

1、病因治疗：控制血糖、改善静脉回流、恢复动脉血供是愈合前提。

2、创面处理：清创去除坏死组织，保持适度湿润环境，根据渗液量选择敷料。

3、感染控制：有明确感染征象时行分泌物培养，针对性处理。

4、减压措施：压力性溃疡需定时翻身，糖尿病足溃疡需专用减压鞋具。

5、营养支持：血清白蛋白低于30克每升时愈合明显延迟，需纠正低蛋白血症。

需要警惕的情况

溃疡面积迅速扩大、边缘呈菜花样隆起、伴恶臭或大量渗血、经规范处理8周无缩小趋势，均需及时就医排查恶性病变或特殊感染。糖尿病患者足部出现任何破损都应尽早专科评估。

常见问题

少数会。经久不愈的慢性溃疡，尤其病程超过8周、边缘隆起呈菜花状者，需活检排除鳞状细胞癌等恶性病变，及时就医评估。

有。糖尿病周围神经病变和血管病变可导致糖尿病足溃疡，是糖尿病患者致残的重要原因，需严格控制血糖并定期检查足部。

取决于病因和创面情况。急性小溃疡通常4周内愈合，静脉性溃疡规范治疗后可数周至数月愈合，超过4周未愈需排查病因。

不需要特殊忌口。应保证充足蛋白质和维生素摄入，血清白蛋白低于30克每升会延迟愈合，必要时在医生指导下进行营养补充。

不建议。自行处理易导致感染加重或延误病因诊治，尤其溃疡面积大、渗液多、伴糖尿病或下肢血管病变者，应尽早就医。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国慢性创面诊疗指南. 中华烧伤杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足防治国际指南. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢静脉性溃疡诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.