有哪些原因导致闭经

闭经并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果，主要可归为下丘脑、垂体、卵巢、子宫及内分泌异常五类。若月经停止超过6个月，或按自身周期计算连续3个周期未行经，即符合闭经的临床判断标准。

下丘脑性因素：占功能性闭经的较大部分

1、精神应激：重大情绪创伤、长期焦虑或抑郁可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致月经停止。

2、体重异常：体重指数低于17.5或短期内体重下降超过10%，可干扰促性腺激素释放激素脉冲分泌。

3、运动强度：长期高强度耐力训练者，闭经发生率可达普通人群的2至3倍，这与能量负平衡有关。

4、药物影响：部分抗精神病药、化疗药及长效孕激素制剂可干扰下丘脑调节功能。

垂体性因素：病变直接干扰促性腺激素分泌

1、垂体肿瘤：泌乳素腺瘤是常见原因，可伴溢乳，血清泌乳素水平升高。

2、垂体缺血：产后大出血导致垂体缺血坏死，可引发希恩综合征，表现为闭经、乏力、畏寒。

3、空泡蝶鞍：垂体受压萎缩，促性腺激素分泌减少。

卵巢性因素：卵泡耗竭或功能异常

1、卵巢早衰：40岁前卵泡耗竭，促卵泡激素升高、雌激素降低，染色体核型分析可辅助判断。

2、多囊卵巢综合征：稀发排卵或无排卵，常伴高雄激素表现，超声可见卵巢多囊样改变。

3、卵巢手术或放化疗：直接损伤卵巢皮质，导致卵泡储备急剧下降。

子宫性因素：内膜损伤或粘连

1、宫腔操作：人工流产、刮宫过度损伤基底层内膜，形成宫腔粘连。

2、感染：子宫内膜结核破坏内膜功能层，导致闭经。

3、先天发育异常：如无子宫或始基子宫，表现为原发性闭经。

内分泌及其他因素

1、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经，促甲状腺激素检测可辅助判断。

2、肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生或库欣综合征可影响下丘脑-垂体-卵巢轴。

3、高泌乳素血症：除垂体瘤外，药物、甲状腺功能减退也可导致泌乳素升高。

一项纳入2019年至2022年国内多中心门诊数据的分析显示，在继发性闭经病因构成中，多囊卵巢综合征约占30%，下丘脑功能性因素约占20%，高泌乳素血症约占15%。该数据来源于《中华妇产科杂志》2023年刊载的闭经病因多中心研究。世界卫生组织发布的《生殖健康指南》指出，闭经评估应包含妊娠试验、促性腺激素及泌乳素测定。

闭经病因涉及多个内分泌轴与器官，需结合病史、激素检测及影像学综合判断，不可仅凭单一指标确定原因。

常见问题

否。妊娠是继发性闭经的常见原因之一，但并非唯一原因。下丘脑、垂体、卵巢、子宫及内分泌异常均可导致闭经，需通过妊娠试验及激素检测鉴别。

是。多囊卵巢综合征患者因稀发排卵或无排卵，常表现为月经稀发甚至闭经，同时可伴高雄激素表现及卵巢多囊样改变。

短期内体重下降超过原体重的10%，或体重指数低于17.5，可能干扰下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，进而引起闭经。

基础检查包括妊娠试验、性激素六项、促甲状腺激素、泌乳素及妇科超声。必要时加做染色体核型分析或垂体磁共振。

是。宫腔粘连可损伤子宫内膜基底层，导致内膜无法正常增殖脱落，从而引起闭经，常见于多次宫腔操作后。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 世界卫生组织. 生殖健康指南. 世界卫生组织, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社, 2018.