肠癌最明显症状

肠癌最明显的症状是排便习惯与粪便性状改变，以及便血。这两类表现出现频率较高，且常持续存在，属于需要尽早到消化内科或胃肠外科就诊评估的信号，不能自行按痔疮处理。

需要重点识别的表现

1、便血或黏液血便：粪便表面带暗红色血液或混有黏液，与痔疮的鲜红色滴血不同，血液常与粪便混合。一项发表于《中华医学杂志》2019年的多中心研究显示，在确诊的结直肠癌患者中，以便血或黏液血便为首发表现者约占百分之六十四。

2、排便习惯改变：原本规律的一天一次排便，变为一天数次或数天一次，腹泻与便秘交替出现，持续超过两周。中国临床肿瘤学会发布的《结直肠癌诊疗指南》指出，排便习惯改变持续两周以上应列为重点排查指征。

3、粪便变细变形：肿瘤占据肠腔空间后，粪便排出时受挤压，可呈细条状、扁带状，部分患者排便后仍有未排尽的感觉。

4、腹痛与腹部不适：多见于左侧结肠病变，表现为隐痛、胀痛或阵发性绞痛，进食后加重，排便后可暂时缓解。

5、不明原因贫血与消瘦：右半结肠癌以便血和慢性失血为主，患者可先出现乏力、面色苍白，血红蛋白下降，半年内体重下降超过原体重的百分之五且无刻意减重。

6、腹部包块：部分患者在右下腹或左下腹可触及质地较硬的包块，活动度差，按压时可有轻度疼痛。

需要区分的常见情况

• 痔疮：以便后滴血为主，血液鲜红，附于粪便表面，不伴排便习惯持续改变。
• 肠易激综合征：腹痛与排便相关，排便后缓解，无便血、贫血、消瘦。
• 慢性肠炎：多有明确诱因，便血少见，内镜检查可鉴别。

就医与排查

出现上述任一表现且持续两周以上，应到消化内科就诊，接受粪便隐血试验、结肠镜检查。结肠镜是发现早期肠癌及癌前病变的主要手段。45岁以上人群，无论有无症状，建议完成一次结肠镜筛查。有肠癌家族史者，筛查起始年龄应提前至40岁。诊断明确后，治疗由胃肠外科、肿瘤科共同制定方案。

便血与排便习惯持续改变是肠癌最需警惕的信号，及早就诊接受结肠镜检查，是发现病变的关键步骤。

常见问题

是。便血或黏液血便出现频率较高，血液常与粪便混合，呈暗红色，与痔疮的鲜红滴血有区别，需尽早检查明确。

持续两周以上应警惕。若原本规律排便变为腹泻便秘交替，或次数明显增多减少，建议到消化内科接受结肠镜检查。

否。右半结肠癌可能仅表现为贫血、乏力、消瘦，便血不明显。不明原因贫血者同样需要排查肠道病变。

多为隐痛或胀痛，位于腹部一侧，进食后加重，排便后可暂时减轻，常与排便习惯改变同时出现。

结肠镜。它可直接观察肠腔并取活检，是发现早期肠癌及癌前病变的主要手段，45岁以上人群建议完成一次筛查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 中华医学杂志, 2019.

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治技术方案.

[4] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌外科治疗指南. 中华外科杂志.