PPD试验判断标准

PPD试验判断标准以硬结平均直径为准，不以红晕大小为准。硬结平均直径小于5毫米为阴性，5毫米至9毫米为一般阳性，10毫米至14毫米为中度阳性，15毫米及以上或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性。

判断标准的具体分层

1、测量对象：只测量注射部位硬结的横径与纵径，取两者平均值，单位精确到毫米，红晕不纳入判断。

2、阴性结果：硬结平均直径小于5毫米，见于未感染结核分枝杆菌者、卡介苗接种后免疫反应减弱者，以及部分免疫功能低下者。

3、一般阳性结果：硬结平均直径5毫米至9毫米，提示存在结核分枝杆菌感染可能，需结合流行病学史、症状及影像学综合判断。

4、中度阳性结果：硬结平均直径10毫米至14毫米，感染可能性进一步升高，通常需要完善胸部影像学与病原学检查。

5、强阳性结果：硬结平均直径15毫米及以上，或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎，提示活动性结核风险较高，应尽快到结核病定点医疗机构评估。

6、特殊人群调整：人类免疫缺陷病毒感染者在硬结平均直径大于等于5毫米时即判为阳性；与活动性肺结核患者密切接触的儿童，硬结平均直径大于等于5毫米也判为阳性。上述调整仅适用于对应人群，普通人群仍按5毫米、10毫米、15毫米三档划分。

操作与判读时间

• 注射后48小时至72小时由医护人员观察结果，过早或过晚判读均可造成偏差。中国疾病预防控制中心发布的结核病防控技术文件明确要求，以72小时（允许48小时至72小时窗口）的硬结测量值为准。
• 一项纳入多中心数据的分析显示，超过72小时判读时，硬结直径平均每日回缩约1毫米至2毫米，可能将中度阳性误判为一般阳性（来源：中国防痨协会，《中国结核病预防控制工作技术规范》相关解读，2020年）。
• 注射部位出现红晕但无硬结者，不判为阳性。

结果解读的边界

PPD试验阳性仅表示机体对结核分枝杆菌抗原产生迟发型超敏反应，不能区分自然感染、卡介苗接种后反应与活动性结核病。卡介苗接种者通常表现为硬结平均直径5毫米至14毫米。阴性结果同样不能完全排除结核病，免疫功能严重受损者、重症结核病患者、麻疹或水痘感染急性期人群均可出现假阴性。

PPD试验判读以硬结平均直径5毫米、10毫米、15毫米为分界，结合人群免疫状态与接触史综合判定。判读时间为注射后48小时至72小时，结果异常者应到结核病定点医疗机构进一步检查。

常见问题

是。硬结平均直径10毫米至14毫米属于中度阳性，提示结核分枝杆菌感染可能，需结合症状与影像学检查进一步评估。

否。判断标准只测量硬结的横径与纵径平均值，红晕大小不纳入判读，无硬结者即使红晕明显也不判为阳性。

会。卡介苗接种者硬结平均直径通常为5毫米至14毫米，属于阳性范围，因此阳性结果不能直接等同于自然感染。

否。免疫功能低下者、重症结核病患者及急性病毒感染期人群可出现假阴性，阴性结果需结合临床综合判断。

注射后48小时至72小时由医护人员判读，以72小时硬结测量值为准，过早或过晚判读均可能造成结果偏差。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 结核病预防控制工作技术规范（2020年版）

[2] 中国防痨协会. 结核菌素皮肤试验应用专家共识

[3] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南

[4] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊断标准（WS 288—2017）