痛经是怎么回事

痛经是月经期出现的下腹痉挛性疼痛，分为原发性和继发性两类。原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经的90%以上，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩有关；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，需针对病因处理。

1、原发性痛经的机制：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，前列腺素F2α和前列腺素E2水平升高，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血、缺氧，产生痉挛性疼痛。疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，可放射至腰骶部和大腿内侧。

2、继发性痛经的常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等均可引起继发性痛经。疼痛多在月经来潮前1至2周开始，月经期加重，月经干净后逐渐缓解，且疼痛程度常进行性加重。

3、流行病学数据：据《中国实用妇科与产科杂志》2021年发表的一项全国多中心调查，中国女性原发性痛经发生率为45.7%，其中重度痛经占13.2%。另一项2020年发表于《中华妇产科杂志》的研究显示，继发性痛经在痛经患者中占比约10%至15%。

4、痛经的评估与就医指征：疼痛影响日常活动、需卧床休息、伴随恶心呕吐腹泻、头痛头晕、月经量过多或经期延长、疼痛进行性加重、初潮后数年才出现痛经、不孕或备孕困难者，建议至妇科就诊。医生会根据病史、妇科检查、超声等辅助检查判断痛经类型。

5、处理原则：原发性痛经以缓解症状为主，病情稳定者可在医生指导下于月经来潮前1至2天开始使用前列腺素合成酶抑制剂，连续使用2至3天；调整用药期间需增加到每天三次，具体方案由医生评估后决定。继发性痛经需针对原发病治疗，如子宫内膜异位症可考虑药物或手术治疗。

6、非药物干预：规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次，每次30分钟，可降低前列腺素水平；局部热敷下腹部，温度40至45摄氏度，每次15至20分钟，可缓解子宫痉挛；减少咖啡因和酒精摄入，保证每日7至8小时睡眠。

痛经是月经期常见的下腹痉挛性疼痛，原发性占多数与前列腺素升高有关，继发性需排查盆腔器质性疾病，疼痛严重影响生活或进行性加重时应及时就医明确类型。

常见问题

是。疼痛影响日常活动、进行性加重、初潮后数年才出现、伴随月经量过多或不孕者，建议至妇科就诊排查继发性痛经。

原发性痛经无盆腔器质性病变，多在初潮后1至2年内出现；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，疼痛常进行性加重。

是。规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次，每次30分钟，有助于降低前列腺素水平，但疼痛剧烈时应以休息为主。

是。局部热敷下腹部，温度40至45摄氏度，每次15至20分钟，可缓解子宫痉挛，减轻疼痛程度。

原发性痛经有家族聚集倾向，母亲有痛经史者发生风险相对较高，但具体机制尚不完全明确，环境与生活方式也有影响。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 中国女性原发性痛经流行病学调查. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华妇产科杂志. 继发性痛经病因及诊治研究进展. 2020.