急性呼吸衰竭怎么办

急性呼吸衰竭属于危及生命的急症，一旦发现呼吸极度困难、口唇发紫或意识改变，必须立即拨打急救电话并保持气道通畅，等待专业救治，不可自行在家观察。急性呼吸衰竭的核心处理原则是尽快恢复有效通气与氧合，同时治疗原发疾病。

急性呼吸衰竭的识别与现场应对

1、识别关键信号：呼吸频率明显增快或减慢、张口抬肩、不能完整说话、口唇或指甲发紫、烦躁或嗜睡，均提示气体交换严重受损。健康成人静息呼吸频率约为每分钟12至20次，超过每分钟30次或低于每分钟8次均属危险区间。

2、保持气道通畅：将患者置于侧卧位或坐位，解开衣领与腰带，清除口腔可见异物或分泌物。若患者意识丧失且无正常呼吸，应立即开始心肺复苏。

3、立即呼叫急救：中国急性呼吸衰竭的院前救治依赖120急救系统。根据《中国急救医学》2020年刊载的数据，急性呼吸衰竭占急诊危重症患者的比例约为10%至15%，早期识别并呼叫急救可显著缩短缺氧时间。

4、避免自行用药：在病因未明确前，不应自行使用镇静类药物或任何未经医生指导的药物，以免抑制呼吸中枢。

院内主要处理方向

1、氧疗：根据血氧饱和度调整吸氧浓度，目标是维持血氧饱和度在94%至98%之间；对于慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭者，目标为88%至92%，避免氧疗过度导致二氧化碳潴留。

2、无创通气：适用于意识清楚、能配合呼吸且血流动力学稳定的患者，可减少气管插管率。依据《中华结核和呼吸杂志》2018年发布的专家共识，无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭中可作为一线支持手段。

3、有创机械通气：用于无创通气失败、意识障碍加重或气道保护能力丧失者，需在重症监护病房完成。

4、病因治疗：肺炎需抗感染治疗，气胸需胸腔闭式引流，肺栓塞需抗凝或溶栓，心力衰竭需利尿与扩血管治疗。病因不解除，呼吸支持难以撤除。

需要警惕的误区

• 认为吸氧越多越好：高浓度吸氧对部分慢性呼吸衰竭患者可能加重二氧化碳潴留。
• 等待症状自行缓解：急性呼吸衰竭进展迅速，延迟就医可直接导致心跳骤停。
• 忽视基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘、心力衰竭患者出现气促加重时，应比普通人更早就医。

急性呼吸衰竭的救治窗口极短，现场识别与呼叫急救是决定预后的首要环节，院内需在呼吸支持基础上同步处理原发病。

常见问题

否。急性呼吸衰竭是危重症，缺氧可在数分钟内损伤大脑和心脏，必须立即呼叫急救并送医，不可在家等待。

否。吸氧浓度需根据血氧饱和度和基础疾病调整，慢性阻塞性肺疾病患者目标为88%至92%，过高可能加重二氧化碳潴留。

是。出现意识障碍、无创通气失败或需要气管插管者，必须在重症监护病房进行机械通气与持续监测。

常见病因包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘、气胸、肺栓塞和急性心力衰竭，需针对病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭无创通气专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性呼吸衰竭急诊诊疗专家共识. 中国急救医学, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.