急性呼吸衰竭的症状

急性呼吸衰竭的核心症状是呼吸困难、发绀和意识改变，三者常同时或先后出现。动脉血氧分压低于60毫米汞柱，或伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可判定为呼吸衰竭，需立即就医。

急性呼吸衰竭的典型表现

1、呼吸困难：最早出现且最突出，表现为呼吸频率增快，成人超过每分钟24次，或呼吸变浅、变慢，出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

2、发绀：口唇、指甲床呈青紫色，是血氧饱和度下降的体表信号。当动脉血氧饱和度低于90%时，发绀通常可见，但贫血者可能不明显。

3、意识改变：早期为烦躁、焦虑、注意力不集中；随缺氧加重，可出现嗜睡、谵妄甚至昏迷。二氧化碳潴留者还可能有扑翼样震颤。

4、循环系统表现：心率增快超过每分钟100次，血压先升高后下降，皮肤潮红、多汗，提示二氧化碳潴留导致血管扩张。

5、其他伴随症状：胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，取决于原发病因，如肺炎、肺栓塞、气胸或急性呼吸窘迫综合征。

判断与就医的关键数据

• 动脉血气分析是确诊依据。健康成人静息状态下，动脉血氧分压为80至100毫米汞柱，低于60毫米汞柱为呼吸衰竭。
• 中国《内科学》第9版指出，急性呼吸衰竭起病急骤，病程在数小时至数天内进展，与慢性呼吸衰竭的缓慢代偿不同。
• 世界卫生组织2023年全球疾病负担数据显示，下呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病急性加重是急性呼吸衰竭最常见病因，占住院病例的多数。

需要立即急诊的情况

• 呼吸频率超过每分钟30次或低于每分钟8次。
• 口唇发绀且吸氧后不缓解。
• 意识由清醒转为嗜睡或躁动。
• 血氧饱和度持续低于90%。

急性呼吸衰竭的症状以呼吸困难、发绀、意识改变为核心，血气分析可确诊，出现上述表现需立即急诊。日常应控制肺部基础疾病，避免感染和劳累诱发。

常见问题

否。头晕可能伴随出现，但典型症状是呼吸困难、发绀和意识改变，单纯头晕不足以诊断。

两者均可出现，取决于病因。肺炎、肺栓塞多为混合性，哮喘急性发作以呼气困难为主。

否。发绀还可见于先天性心脏病、寒冷刺激或高铁血红蛋白血症，需结合血气分析判断。

否。早期意识可清醒，仅表现为烦躁或注意力下降，确诊依赖动脉血气分析结果。

低于90%需警惕，低于80%提示严重缺氧，应立即就医并准备氧疗或机械通气。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 急性呼吸衰竭诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2022，45(3)：221-230.

[3] World Health Organization. Global Health Estimates 2023: Disease burden by cause, age, sex, by country and by region[R]. Geneva: WHO, 2023.