脚后跟痛主要是什么原因

脚后跟痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折及神经卡压等，其中足底筋膜炎约占全部跟痛症的百分之八十左右，晨起第一步疼痛明显是其特征性表现。

足底筋膜炎：足底筋膜起自跟骨内侧结节，反复牵拉可产生微小撕裂与退变，典型表现为晨起下床第一步或久坐后站起时疼痛明显，行走数分钟后可减轻，久站或长距离行走后再次加重。

跟骨骨刺：跟骨骨刺是跟骨底面附着点长期受力后形成的骨质增生，影像学检查可见骨性突起，但骨刺本身未必直接引起疼痛，部分人群存在骨刺却无任何症状。

跟腱炎：跟腱止于跟骨后方，跑跳类运动过量、小腿三头肌紧张时可出现跟腱止点处疼痛、肿胀与压痛，疼痛位置多在跟骨后方而非足底。

跟骨应力性骨折：长期负重、跑步量骤增或骨质疏松人群，跟骨可发生应力性骨折，表现为负重时疼痛加重、休息后减轻，按压跟骨两侧可有明显疼痛。

神经卡压：胫神经跟骨支或跗管内侧支受压时，可出现足跟内侧烧灼样或针刺样疼痛，常伴足底麻木感。

其他因素：跟骨脂肪垫萎缩、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、反应性关节炎等也可累及足跟，需结合全身表现判断。

流行病学调查显示，足底筋膜炎在普通人群中的患病率约为百分之十，在跑步人群中可高达百分之二十以上（美国骨科医师学会，2014年）。美国骨科医师学会发布的跟痛症诊疗指南指出，足底筋膜炎的诊断以病史和体格检查为主，影像学检查并非必需。跟痛症的首选处理包括减少负重、更换合适鞋具、足底筋膜牵伸训练与小腿三头肌牵伸，多数患者在数周至数月内症状缓解；若持续超过六个月且规范保守处理无效，需进一步评估是否存在应力性骨折、神经卡压或全身性疾病。

跟痛症病因多样，足底筋膜炎占比最高，晨起第一步痛是重要线索，持续不缓解需就医排查其他病因。

常见问题

否。足底筋膜炎约占跟痛症的百分之八十，但跟骨应力性骨折、跟腱炎、神经卡压及痛风等也可引起相似症状，需结合疼痛位置与伴随表现判断。

不一定。美国骨科医师学会指南指出，典型足底筋膜炎依据病史和体格检查即可诊断，影像学检查主要用于排除骨折、骨肿瘤或其他骨性病变。

提示足底筋膜炎可能性较大。足底筋膜在夜间处于缩短状态，晨起突然牵拉可产生明显疼痛，行走数分钟后多可减轻。

规范保守处理超过六个月仍无明显缓解，或出现明显肿胀、夜间痛、发热、足部麻木无力等情况，建议尽快就诊排查其他病因。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 跟痛症诊疗指南. 2014.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝外科相关诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 实用骨科学. 人民卫生出版社.