睡眠呼吸暂停综合征是怎么回事

睡眠呼吸暂停综合征是睡眠期间上气道反复塌陷或中枢驱动异常，导致呼吸气流停止或明显减弱，并伴随血氧下降和睡眠片段化的一种慢性疾病。其核心特征是夜间反复出现呼吸暂停或低通气，每次持续至少10秒，需经睡眠监测确诊。

1、核心机制：上气道在睡眠中反复发生塌陷或阻塞，导致气流中断，胸腹呼吸运动仍存在但无效，形成阻塞性睡眠呼吸暂停；若呼吸中枢驱动减弱，则表现为中枢性睡眠呼吸暂停；两者并存称为混合性睡眠呼吸暂停。

2、典型表现：夜间打鼾且鼾声不规律、被目击呼吸暂停、憋醒、夜尿增多；晨起头痛、口干；白天嗜睡、注意力下降、记忆力减退、情绪波动。嗜睡程度可用Epworth嗜睡量表评估，评分超过10分提示存在日间嗜睡。

3、诊断标准：依据《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018）》，每夜7小时睡眠中呼吸暂停与低通气次数≥30次，或呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有相应症状，即可诊断。呼吸暂停低通气指数5至15次/小时为轻度，15至30次/小时为中度，超过30次/小时为重度。

4、主要危害：反复缺氧和睡眠碎片化可激活交感神经，引起夜间血压升高和晨起血压偏高。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，阻塞性睡眠呼吸暂停是继发性高血压的重要原因，约50%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者合并高血压。长期未干预还与心律失常、心力衰竭、脑卒中、2型糖尿病相关。

5、危险因素：肥胖尤其是颈围增粗、男性、年龄增长、绝经后女性、下颌后缩、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、甲状腺功能减退、肢端肥大症、家族史、饮酒和镇静催眠药物使用。

6、确诊方法：多导睡眠监测是诊断金标准，需在睡眠监测室完成整夜记录，采集脑电、眼动、肌电、心电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、体位等信号。家庭睡眠呼吸监测适用于高度怀疑中重度阻塞性睡眠呼吸暂停且无严重合并症者。

7、处理原则：轻度患者可采取侧卧睡眠、减重、避免饮酒和镇静药物。中重度患者首选持续气道正压通气，即睡眠时佩戴面罩，通过正压支撑上气道。下颌前移矫治器适用于轻中度或不能耐受正压通气者。存在明确解剖狭窄者，可评估上气道手术指征。所有患者均应进行体重管理和共病管理。

睡眠呼吸暂停综合征需通过睡眠监测确诊，呼吸暂停低通气指数是判断严重程度的核心指标，持续气道正压通气是中重度患者的主要干预方式。夜间打鼾伴憋醒或白天嗜睡者，应尽早到睡眠医学相关科室评估。

常见问题

否。该病通常不会自行痊愈，肥胖者减重后可能减轻，但多数需要持续气道正压通气或口腔矫治器等干预，建议确诊后规范处理。

否。部分中枢性或轻度阻塞性患者鼾声不明显，但仍有呼吸暂停和血氧下降，确诊依赖睡眠监测，不能仅凭打鼾判断。

是。反复缺氧可激活交感神经并升高血压，该病是继发性高血压的重要原因，约50%的患者合并高血压，控制睡眠呼吸暂停有助于血压管理。

是。多导睡眠监测是诊断金标准，能记录呼吸暂停低通气指数和血氧下降程度；高度怀疑中重度且无严重合并症者，可先做家庭睡眠呼吸监测。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018）

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）

[3] 中华医学会. 睡眠呼吸障碍诊疗指南

[4] 国家卫生健康委员会. 健康中国行动（2019—2030年）相关慢性病防治内容