什么是交感性眼炎

交感性眼炎是一种发生于一眼眼球穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，对侧未受伤眼称为交感眼。该病属于自身免疫反应，潜伏期可从数天至数十年不等，多数在伤后2至8周内发病，及时识别并控制炎症是保护视功能的关键。

交感性眼炎的流行病学数据

1、发病率：眼球穿通伤后交感性眼炎的发生率约为0.2%至0.5%，内眼手术后约为0.01%至0.05%。该数据来源于中华医学会眼科学分会发布的《我国交感性眼炎临床诊疗专家共识（2023年）》。

2、发病时间：约65%的病例在伤后2至8周内发病，约90%在伤后1年内发病，少数病例可在伤后数十年才出现症状。

3、高危因素：睫状体区域损伤、伤口嵌顿虹膜或晶状体皮质、伤口愈合不良以及反复多次内眼手术均可增加发病风险。

交感性眼炎的临床表现

1、诱发眼表现：持续性或加重的葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，裂隙灯检查可见角膜后沉着物、前房闪辉和玻璃体炎性细胞。

2、交感眼表现：早期可表现为轻度前节炎症，随后出现弥漫性脉络膜炎，眼底检查可见黄白色脉络膜浸润灶，荧光素眼底血管造影可显示多发性渗漏点。病情进展可导致视网膜脱离、继发性青光眼和黄斑水肿。

3、全身表现：部分病例可伴有头痛、耳鸣、白发、脱发和皮肤白斑等眼外症状，提示免疫反应累及全身黑色素细胞相关组织。

诊断与鉴别

1、诊断依据：明确的眼球穿通伤或内眼手术史，对侧眼出现典型葡萄膜炎表现，排除感染性葡萄膜炎、晶状体源性葡萄膜炎和其他自身免疫性疾病。

2、辅助检查：荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿血管造影和光学相干断层扫描可辅助评估脉络膜和视网膜受累程度。玻璃体穿刺检查主要用于排除感染和肿瘤。

3、鉴别诊断：需与Vogt-Koyanagi-Harada综合征、结节病性葡萄膜炎、结核性葡萄膜炎和梅毒性葡萄膜炎等疾病鉴别，鉴别要点包括外伤史、手术史和全身伴随症状。

治疗原则

1、糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是控制炎症的主要手段，起始剂量和减量方案需根据炎症严重程度由眼科医师制定，局部应用糖皮质激素滴眼液可辅助控制前节炎症。

2、免疫抑制剂：对于激素依赖或激素抵抗的病例，可联合应用甲氨蝶呤、环孢素或霉酚酸酯等免疫抑制剂，具体方案需由风湿免疫科与眼科医师共同制定。

3、生物制剂：肿瘤坏死因子α拮抗剂可用于难治性病例，但需排除结核和乙肝等感染性疾病后方可使用。

4、手术干预：对于视力预后极差且持续疼痛的诱发眼，可考虑行眼球摘除术，但该手术对已发生的交感性眼炎无治疗作用，仅用于预防高危病例发病。

交感性眼炎是眼球穿通伤后需长期警惕的对侧眼葡萄膜炎，伤后2至8周为高发窗口期，规范控制炎症可降低视力损害风险。眼球穿通伤后应定期进行对侧眼眼科检查，出现眼红、视力下降等症状需及时就诊。

常见问题

是。交感性眼炎本质为双眼疾病，受伤眼为诱发眼，对侧未受伤眼为交感眼，两者均可出现葡萄膜炎表现，但交感眼炎症通常更为突出。

伤后2至8周为发病高峰，90%病例在伤后1年内发病，少数可在数十年后出现，因此需长期随访对侧眼状况。

部分高危病例可考虑摘除受伤眼以降低发病风险，但该手术对已发生的交感性眼炎无治疗作用，是否摘除需由眼科医师综合评估。

需定期进行视力检查、裂隙灯检查、眼底检查和荧光素眼底血管造影，必要时行光学相干断层扫描评估黄斑和脉络膜状况。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 我国交感性眼炎临床诊疗专家共识（2023年）. 中华眼科杂志, 2023.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国葡萄膜炎临床诊疗指南. 中华眼底病杂志, 2019.