什么是细菌真菌感染

细菌与真菌感染是两类病原体不同、治疗路径不同的感染性疾病。前者由细菌引起，后者由真菌引起，二者在症状、检查方法与处理原则上均存在差异，需通过病原学检查区分，不能自行判断。

细菌感染与真菌感染的核心区别

1、病原体不同：细菌是单细胞原核生物，结构简单，可独立繁殖；真菌属于真核生物，包括酵母菌和霉菌，部分真菌以孢子形式传播。两者对抗微生物药物的反应完全不同，细菌感染使用抗菌药物，真菌感染使用抗真菌药物，用错方向无效且可能延误病情。

2、常见感染部位不同：细菌感染常见于呼吸道、泌尿道、皮肤伤口、血液；真菌感染常见于皮肤指甲、口腔黏膜、肺部及免疫低下者的深部组织。以肺部为例，细菌性肺炎与真菌性肺炎在影像学上可有重叠，但痰培养与真菌抗原检测可帮助区分。

3、症状表现不同：细菌感染多表现为局部红、肿、热、痛，伴发热、白细胞及中性粒细胞升高；真菌感染起病常较隐匿，发热可能不规则，皮肤真菌感染表现为环状红斑、脱屑、瘙痒，深部真菌感染可出现持续发热而常规抗菌药物无效。

4、检查方法不同：细菌感染依靠涂片革兰染色、细菌培养及药敏试验；真菌感染依靠真菌镜检、真菌培养、血清学抗原检测如半乳甘露聚糖试验。世界卫生组织在2022年发布的首份真菌重点病原体清单中指出，部分真菌对现有抗真菌药物耐药性上升，实验室检测对指导治疗具有关键作用。

5、高危人群不同：细菌感染可发生于任何人群；真菌感染更常见于免疫功能低下者，包括长期使用糖皮质激素者、接受化疗的肿瘤患者、器官移植后使用免疫抑制剂者、艾滋病患者。此类人群出现持续发热且抗菌治疗无效时，需考虑真菌感染可能。

6、治疗原则不同：细菌感染根据药敏结果选用敏感抗菌药物；真菌感染根据真菌种类选用抗真菌药物，浅表真菌感染可局部用药，深部真菌感染需系统用药。两者均需在医生指导下完成疗程，不可自行停药。

日常需注意的情况

皮肤出现环状红斑、脱屑、指甲增厚变色，或口腔出现不易擦去的白色斑块，提示真菌感染可能，应就诊皮肤科或口腔科。发热超过三天、伴咳嗽或尿频尿急，或伤口出现红肿化脓，提示细菌感染可能，应就诊相应科室。免疫功能低下者出现不明原因发热，需主动告知医生免疫状态，以便评估真菌感染风险。抗菌药物对真菌感染无效，抗真菌药物对细菌感染无效，自行用药可能掩盖病情。

细菌感染与真菌感染的区分依赖病原学检查，症状相似但处理方向不同，明确病原体是合理治疗的前提。

常见问题

是。免疫功能低下者可能同时或先后发生细菌感染与真菌感染，临床需分别检测、分别处理，不能以一种感染排除另一种。

是。部分皮肤真菌感染如足癣、体癣可通过直接接触或共用物品传播，保持皮肤干燥、避免共用毛巾有助于减少传播。

否。部分轻症细菌感染可依靠自身免疫清除，是否使用抗菌药物需由医生根据感染部位、严重程度及病原学结果判断。

否。健康人群也可发生浅表真菌感染，如足癣、体癣；深部真菌感染则更多见于免疫功能低下者。

否。抗菌药物无效还可能提示病毒性感染、耐药细菌感染或非感染性疾病，需结合病原学检查综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 真菌重点病原体清单. 2022.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验常规. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.