出血性丹毒

出血性丹毒是丹毒的一种特殊类型，由乙型溶血性链球菌侵入皮肤及皮下组织引起，特征为红斑基础上出现出血性水疱或瘀点，属于皮肤科急症，需尽早规范抗感染治疗。

出血性丹毒的临床特征与识别

1、病因与诱因：致病菌主要为乙型溶血性链球菌，细菌经皮肤微小破损处侵入。足癣、蚊虫叮咬、外伤、下肢静脉曲张及淋巴水肿是常见诱发因素。

2、典型皮损表现：感染部位出现边界清楚的水肿性红斑，红斑表面或边缘可见散在或融合的出血性水疱、血疱或瘀点，按压不褪色，皮温升高，触痛明显。

3、全身症状：多数患者伴发热，体温可达38.5摄氏度以上，部分出现寒战、头痛、乏力及食欲减退。外周血白细胞计数常超过10×10?每升，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白明显增高。

4、好发部位：下肢最为常见，约占所有病例的70%至80%，其次为面部和上肢。单侧发病为主，双侧同时受累较少见。

5、与普通丹毒的鉴别：普通丹毒皮损为鲜红色斑片，出血性丹毒则在红斑基础上出现血液外渗所致的暗红色或紫黑色改变，提示局部小血管损伤更重，病情进展风险更高。

诊断与治疗原则

诊断主要依据典型皮损和全身中毒症状，血常规及炎症指标可辅助判断感染程度。治疗以抗感染为核心，青霉素类药物为常用选择，具体方案由接诊医师根据病情决定。局部处理包括抬高患肢、硫酸镁湿敷等，已形成脓肿者需切开引流。根据《中国皮肤性病学杂志》2021年发布的专家共识，早期足量抗感染治疗可显著缩短病程，多数患者在用药后48至72小时内体温开始下降，皮损逐渐消退。

需要警惕的情况

出现以下情形应尽快就医：皮损在数小时内迅速扩大、出现大疱或皮肤坏死、持续高热不退、意识改变或血压下降。这些表现提示感染可能向深部组织蔓延或已引发全身炎症反应，需住院观察和治疗。

出血性丹毒属于细菌性皮肤感染，识别出血性皮损并尽早接受规范抗感染治疗是控制病情的关键。延误处理可能导致脓肿、坏死性筋膜炎等并发症。

常见问题

否。出血性丹毒是自身皮肤破损后细菌侵入所致，不属于传染病，不会在人与人之间直接传播，但患者皮损分泌物中的细菌可能污染物品，需注意局部清洁。

是。足癣、淋巴水肿等诱因未纠正时复发风险较高。建议积极治疗足癣、控制静脉曲张，保持皮肤完整，复发时及时就医。

视病情而定。皮损局限、无高热且能口服药物者可在门诊治疗；皮损广泛、高热不退或出现血压下降者需住院静脉用药。

无需特殊忌口。建议保证充足蛋白质和维生素摄入，避免饮酒，饮酒可能加重血管扩张和炎症反应，不利于皮损恢复。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 丹毒诊疗专家共识. 中国皮肤性病学杂志, 2021.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社, 2017.