食管静脉曲张破裂是什么原因引起的

食管静脉曲张破裂的根本原因是门静脉高压，而门静脉高压绝大多数由肝硬化引起。在中国，乙型肝炎病毒感染是肝硬化最常见病因，酒精性肝病和丙型肝炎病毒感染次之。少数患者由非肝硬化性门静脉高压或肝外门静脉阻塞所致。

门静脉压力升高的形成机制

1、肝硬化导致肝内血管阻力增加：肝纤维化和假小叶形成压迫肝血窦，门静脉血液回流受阻，压力逐渐升高。

2、内脏高动力循环加重压力：门静脉高压激活血管活性物质释放，内脏动脉扩张，门静脉血流量增加，压力进一步上升。

3、侧支循环开放：高压血流经胃冠状静脉、胃短静脉等侧支回流至奇静脉，这些静脉管壁薄、缺乏周围组织支撑，在食管下段和胃底黏膜下扩张迂曲，形成静脉曲张。

4、曲张静脉壁张力决定破裂风险：管径越大、壁越薄、内压越高，破裂风险越大。当门静脉压力梯度超过12毫米汞柱时，曲张静脉形成风险明显增加；超过20毫米汞柱时，破裂出血风险显著升高。

主要病因分类

1、肝硬化：占门静脉高压病因的绝大多数。据《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2022年版）》，肝硬化患者中食管胃静脉曲张的患病率为30%至70%，其中约三分之一最终发生破裂出血。

2、非肝硬化性门静脉高压：包括特发性非肝硬化性门静脉高压、血吸虫病性肝纤维化等，肝内血管阻力增高但无典型假小叶。

3、肝外门静脉阻塞：门静脉血栓形成、先天性门静脉闭锁、肿瘤压迫等，导致门静脉血流在肝外受阻。

4、其他少见原因：布加综合征、右心衰竭导致肝静脉回流受阻、严重感染或凝血功能障碍等可诱发或加重出血。

诱发破裂的直接因素

1、门静脉压力骤然升高：剧烈咳嗽、用力排便、呕吐、搬重物等使腹内压升高，门静脉压力随之波动。

2、黏膜损伤：粗糙食物、胃酸反流、剧烈呕吐可损伤曲张静脉表面黏膜，诱发破裂。

3、凝血功能异常：肝硬化患者血小板减少、凝血因子合成不足，出血后不易自止。

4、感染：自发性腹膜炎等感染可加重全身炎症反应，诱发曲张静脉破裂。

关键提示

食管静脉曲张破裂是门静脉高压的严重并发症，首次出血病死率约为15%至20%。肝硬化患者应定期进行胃镜筛查，发现曲张静脉后根据大小和红色征评估出血风险。已发生过破裂出血者，再出血风险较高，需在专科医生指导下进行二级预防。日常应避免粗糙、坚硬食物，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽和用力动作。一旦出现呕血、黑便、头晕、心慌，应立即就医。

常见问题

否。食管静脉曲张破裂是门静脉高压的并发症，本身不遗传。但引起肝硬化的部分病因如遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症等具有遗传倾向。

是。非肝硬化性门静脉高压如特发性非肝硬化性门静脉高压、血吸虫病性肝纤维化，以及肝外门静脉阻塞如门静脉血栓，均可引起食管静脉曲张破裂。

能。肝硬化患者定期胃镜筛查可早期发现曲张静脉。中高危患者可在专科医生指导下使用非选择性β受体阻滞剂或接受内镜下套扎治疗，降低首次出血风险。

是。未接受二级预防的患者，再出血风险较高。已出血者需在专科医生指导下进行药物联合内镜等二级预防，并定期随访。

是。长期大量饮酒可引起酒精性肝硬化，进而导致门静脉高压和食管静脉曲张。已存在曲张静脉者，饮酒可加重肝损伤并诱发破裂出血。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会门静脉高压学组. 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2019版）. 中华外科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.