老是掉发是怎么回事

脱发是毛囊周期紊乱或毛囊受损的外在表现，正常人每天脱落50至100根头发属于生理性脱发，超过100根且持续数周，或出现片状、弥漫性稀疏，则需排查病理性因素。

脱发的常见原因与判断依据

1、生理性脱发：健康人群每日脱落50至100根头发，同时有等量新发进入生长期，整体发量维持动态平衡，无须干预。

2、雄激素性脱发：与遗传易感性和雄激素代谢相关，男性多表现为前额发际线后移与头顶稀疏，女性多表现为头顶弥漫变稀而前额发际线保留。据中华医学会皮肤性病学分会2022年发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南》，中国男性患病率约为21.3%，女性约为6.0%。

3、休止期脱发：高热、手术、分娩、快速减重、长期精神压力等可使大量生长期毛囊提前进入休止期，通常在诱因发生后2至3个月出现明显脱发，去除诱因后多数可在6至12个月内逐步恢复。

4、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可干扰毛囊周期，常伴随怕冷或怕热、体重变化、心率异常等全身表现，需通过血液检查确认。

5、缺铁性贫血：铁储备不足影响毛囊细胞增殖，女性月经量多、素食人群、消化道慢性失血者风险较高，血清铁蛋白检测有助于判断。

6、头皮疾病：脂溢性皮炎、头癣、盘状红斑狼疮等可直接损伤毛囊，常伴头皮红斑、脱屑、瘙痒或疼痛，需皮肤科专科检查。

7、药物与理化因素：部分化疗药、抗凝药、维A酸类药物及频繁烫染、过度牵拉发型可诱发脱发，详细用药史与美发史对判断有重要价值。

8、营养因素：长期蛋白质摄入不足、锌缺乏、维生素D缺乏与脱发相关，极端节食者更易出现。

需要就医的信号

• 每日脱发持续超过100根且超过1个月
• 出现边界清楚的片状脱发区
• 头皮可见红斑、脓疱、瘢痕或明显瘙痒
• 伴随乏力、怕冷、体重异常变化、月经紊乱
• 脱发进展迅速或家族中有早发脱发史

皮肤科医生通常通过拉发试验、毛发镜检查、血液化验等手段明确病因。拉发试验的操作步骤为：用拇指与食指捏住一束约50至60根头发，从发根向发梢轻柔牵拉，若每次拉出超过6根，提示活动性脱发。

日常可记录每日脱发数量、拍照对比发际线与头顶变化，避免过度烫染与紧绷发型，保证蛋白质、铁、锌、维生素D的合理摄入。病因不同，处理方向差异明显，雄激素性脱发需长期管理，休止期脱发以去除诱因为主，甲状腺功能异常与缺铁性贫血需先纠正原发病。

脱发超过生理范围或伴随其他症状时，应尽早由皮肤科医生评估，明确病因后再决定干预方式。

常见问题

是。健康人每天脱落50至100根属于正常范围，同时有等量新发长出，发量总体稳定。若持续超过100根并超过1个月，建议就诊排查。

否。脱发原因包括雄激素性脱发、休止期脱发、甲状腺功能异常、缺铁性贫血、头皮疾病等，需通过专科检查判断，不宜简单归因于单一因素。

通常包括血常规、血清铁蛋白、甲状腺功能、性激素等，结合毛发镜与拉发试验综合判断。具体项目由皮肤科医生根据病史决定。

多数可以。去除诱因后，如压力缓解、体重稳定、原发病控制，通常6至12个月内逐步恢复。若持续不缓解，需进一步排查其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南. 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.