宝宝流鼻血是什么原因

儿童鼻出血绝大多数由鼻腔局部因素引起，而非全身性疾病。鼻腔前部利特尔区血管丰富且表浅，空气干燥、挖鼻、碰撞等刺激即可导致出血。多数情况下按压止血即可，反复或大量出血需就医排查。

鼻腔局部原因

1、空气干燥：冬季暖气房或空调环境湿度低于百分之三十时，鼻黏膜水分蒸发加快，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科2022年发布的科普资料指出，干燥性鼻出血占儿童鼻出血门诊病例的百分之六十以上。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、异物塞入、鼻腔检查等直接损伤黏膜血管。儿童手指纤细，挖鼻时易触及利特尔区，该区域黏膜仅数毫米厚。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张后更易破裂。炎症反复发作还会使黏膜糜烂，形成出血点。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击更明显，局部干燥结痂，脱落后引发出血。

全身性原因

5、凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病、维生素K缺乏等影响凝血机制。此类出血常为双侧、量多、不易止住，可伴皮肤瘀斑。

6、发热性疾病：高热时鼻黏膜充血，加上用力咳嗽或擤鼻，可诱发破裂。上呼吸道感染期间鼻出血概率高于平时。

7、高血压：儿童继发性高血压相对少见，但肾脏疾病所致血压升高可增加鼻出血风险。

• 操作步骤：止血时让儿童坐位、头稍前倾，用拇指和食指捏住鼻翼软两侧，持续按压十至十五分钟，期间不要松手查看。冷敷前额或颈部可辅助血管收缩。若按压三十分钟仍未停止，或出血量大导致面色苍白，需立即急诊处理。
• 统计数据：据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的临床分析，五岁以下儿童鼻出血中，局部原因占比约百分之九十，其中干燥和挖鼻为前两位诱因。

需要警惕的情况

• 单侧持续出血伴脓涕或恶臭，需排查鼻腔异物。
• 出血同时出现牙龈出血、皮肤瘀点，提示凝血异常。
• 反复大量出血导致血红蛋白下降，应完善血常规和凝血功能检查。

儿童鼻出血以局部诱因为主，干燥和挖鼻最常见，正确按压多可止住。反复发作或伴全身出血表现时，需及时就医排查血液系统及鼻腔器质性问题。

常见问题

否。绝大多数儿童鼻出血由鼻腔局部干燥或损伤引起，白血病概率极低。仅当同时出现皮肤瘀斑、牙龈出血、发热、骨痛等表现时，才需血液科排查。

是。反复鼻出血或出血不易止住时，建议做血常规和凝血功能检查，排除血小板减少或凝血因子缺乏。单次少量出血且能迅速止住者，可先观察。

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳或吞入胃内刺激呕吐。正确做法是坐位、头稍前倾，捏住鼻翼按压十至十五分钟。

是。过敏性鼻炎导致鼻黏膜充血水肿、瘙痒，儿童频繁揉鼻挖鼻，容易损伤利特尔区血管而出血。控制鼻炎可减少出血频率。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童鼻出血临床特征分析[J]. 2021.

[2] 北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科. 儿童鼻出血家庭处理科普[Z]. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 2018.