窦性心动过缓是怎么回事

窦性心动过缓是指心脏窦房结发放冲动的频率低于每分钟60次的一种心电图诊断，可见于健康人群，也可见于某些疾病状态，是否需要处理取决于是否伴随症状及基础病因。

窦性心动过缓的常见原因

1、生理性因素：长期从事耐力运动的人群，如长跑运动员，静息心率可低至每分钟40至50次，属于心脏迷走神经张力增高的适应性表现，不伴有头晕、乏力等症状。

2、药物性因素：部分降低心率的药物可导致窦性心动过缓，如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛等，用药期间需监测心率变化。

3、病理性因素：甲状腺功能减退症、颅内压增高、阻塞性黄疸、急性下壁心肌梗死、病态窦房结综合征等疾病均可引起窦性心动过缓。

4、年龄因素：老年人窦房结功能退变，纤维组织增生，窦房结起搏细胞减少，容易出现窦性心动过缓，严重者可发展为病态窦房结综合征。

如何判断是否需要干预

1、无症状者：心率在每分钟50至60次之间，无头晕、黑矇、乏力、胸闷等症状，通常无需特殊处理，定期随访心电图即可。

2、有症状者：心率低于每分钟50次，或伴有头晕、黑矇、晕厥、活动耐量下降等表现，需进一步行动态心电图、窦房结功能测定等检查。

3、运动后心率反应：正常情况下运动时心率应相应增快，若运动后心率不能达到预期水平，提示窦房结变时功能不良，需评估是否存在病态窦房结综合征。

根据《中国心血管病报告》数据，我国成人静息心率正常范围为每分钟60至100次，低于60次定义为窦性心动过缓。2020年《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识》指出，对于无症状的窦性心动过缓，一般无需治疗；对于有症状的窦性心动过缓，需根据病因决定是否植入心脏起搏器。

需要警惕的情况

1、晕厥或先兆晕厥：反复出现不明原因晕厥，需排除窦性停搏、窦房传导阻滞等严重心律失常。

2、心率进行性下降：动态心电图监测发现夜间心率低于每分钟40次，或出现长间歇大于3秒，需积极评估。

3、伴随其他心律失常：如窦性心动过缓与阵发性房性心动过速交替出现，称为慢快综合征，属于病态窦房结综合征的一种表现。

窦性心动过缓的临床意义需结合症状、心电图特征及基础疾病综合判断。无症状者以观察为主，有症状者应针对病因进行处理。

常见问题

不一定。无症状的窦性心动过缓通常无需起搏器治疗；有症状且证实与心动过缓相关的患者，才考虑植入心脏起搏器。

可以。无症状的生理性窦性心动过缓者，可正常进行有氧运动；若运动中出现头晕、胸闷，应停止运动并就医评估。

多数不会。生理性窦性心动过缓与遗传关系不明确；部分家族性病态窦房结综合征存在基因突变，但较为少见。

需要。建议复查心电图，必要时行动态心电图和甲状腺功能检查，以排除病理性因素。

参考资料

[1] 中国心血管病报告编写组. 中国心血管病报告. 中国大百科全书出版社.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.